帕金森病并發抑郁癥39例臨床分析

四川省成都市成飛醫院（成都610092） 孟 文

帕金森病（Parkinson disease，PD）又稱震顫麻痹，是中老年常見的慢性中樞神經退行性疾病。主要病理改變是錐體外系的蒼白球、黑質紋狀體，主要臨床表現為靜止性震顫、肌強直、運動減少為特征。帕金森病伴發抑郁在臨床上較常見，有研究報道帕金森病患者中抑郁癥明顯高于一般人群。我院于2000年1月至2006年1月收治帕金森病并發抑郁癥39例，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇在我院院神經專科就診并能配合調查的帕金森病患者39例，均符合中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組所制定的帕金森病診斷標準［1］。39例均進行了腦CT或MRI檢查，并排除了繼發性和癥狀性帕金森綜合征，也排除了并發癡呆的帕金森病。其中男28例，女11例。年齡43～79歲，其中＞60歲24例，≤60歲15例，平均年齡62．5±6．8歲。病程0．8～29年，其中病程≤5年13例，＞5年26例，平均病程12．5±3．4年。

2 診斷方法

2．1 帕金森病臨床分型：記錄所調查的帕金森病患者的病史、一般情況、影象學檢查結果，帕金森病運動不能評分采用1987年版統一帕金森病評定量表（UPDRS3．0版）中的第19項及第23～26項得分累加而成，震顫評分由第20、21項得分累加而成。震顫為主的帕金森病亞型定義為震顫與運動徐緩的評分比值（由UPDRS運動量表及病史評分）≥0．5；少動強直亞型的該比值＜0．5。

2．2 帕金森病抑郁評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）評定帕金森病患者的抑郁評分，根據評分結果將抑郁程度分為：①無抑郁（＜8分）；②輕度抑郁（≥8分）；③中度抑郁（≥17分）；④重度抑郁（≥24分）［3］。

結 果

1 帕金森病并發抑郁與年齡、性別、病程及分型的關系 見表1。39例帕金森病中，震顫強直型27例，占69．23%；少動強直型12例，占30．77%；且不同年齡、分型組比較有顯著性差異（P＜0．05），不同性別、病程組比較有極顯著性差異（P＜0．01）。

表1 帕金森病并發抑郁與年齡、性別、病程及分型的關系

2 帕金森病并發抑郁的臨床特點與抑郁程度的關系 見表2。39例患者中23例（59．0%）未并發抑郁，占59．0%。其中男16例，女7例；16例（41．0%）帕金森病并發抑郁癥，其中輕度抑郁14例，占35．9%；中度抑郁7例，占17．9%；重度抑郁5例，占12．9%。

表2 帕金森病并發抑郁的臨床特點與抑郁程度的關系

討 論

PD是中老年常見的慢性中樞神經退行性疾病，并發抑郁在臨床上較常見。本組39例帕金森病并發抑郁16例，發生率為41．0%，符合文獻報道帕金森病并發抑郁的比例為30%～45%［2，3］。其中輕度抑郁9例，占23．1%；中重度抑郁7例，占17．9%。

帕金森病并發抑郁的發生特點：①女性較男性稍高。本組39例帕金森病中男性28例，并發抑郁11例（占39．3%），女性11例，并發抑郁5例（占45．5%），女性帕金森病并發抑郁癥發生率較男性稍高。②與病程無明顯相關性。本組39例帕金森病例中，病程＞5年26例，發生抑郁11例（占42．3%）；病程≤5年13例，發生抑郁5例（占38．5%）。由此推出：抑郁的發生與帕金森病的病程無明顯相關性。其原因可能在于抑郁在帕金森病發病患者有兩次發病高峰，即在帕金森病確診后發病，以及在疾病緩慢進展病程較長后發生。

與年齡相關，年齡越小，文化程度越高，越容易發生抑郁。本組39例帕金森病中，年齡＞60歲24例，發生抑郁7例，占29．2%；年齡≤60歲15例，發生抑郁9例，占60．0%。由此可見：帕金森病并發抑郁與年齡因素相關。④與臨床分型相關。本組39例帕金森病中，震顫強直型27例，并發抑郁癥10例，占37．0%；少動強直型12例，并發抑郁癥6例，占50．0%。由此可見：少動強直型的帕金森病患者與震顫強直型相比更易患抑郁，這與文獻報道一致［4～6］。

帕金森病產生抑郁的原因目前尚不清楚，目前多數觀點認為：帕金森病并發抑郁并非是病人的心理反應，而應該稱之為器質性抑郁。有研究發現：帕金森病并發抑郁與腦內多巴胺、去甲腎上腺素、5－羥色胺的神經遞質減少有關，尤其是5－羥色胺水平的減低可直接導致患者情緒低落、注意力減退等抑郁癥狀。發現有認知損害、姿位平衡障礙、近期健康衰退的帕金森病患者比沒有上述癥狀者，更易發生抑郁，尤其是中重度抑郁，這也提示帕金森病伴抑郁癥狀的患者存在著大腦功能的損害。在臨床治療中，不僅僅要治療帕金森病癥狀，還要獨立治療抑郁癥。

［1］ 中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組．帕金森病的診斷［J］．中華神經科雜志，2006，39（6）：408－410．

［2］ Hantz P，Caradoc－Davies G，Caradoc－Davies T，et al．Depression in Parkinsons’s diease．Am J Psychiatry，1994，151（7）：1010－1012．

［3］ Cumming JL．Depreeion and Parkinson’s diease：a review［J］．Am J Psychiatry，1992，149（4）：433－435．

［4］ 陳志斌，涂 蓉．帕金森病伴發抑郁癥患者的CT與臨床分析［J］．臨床內科雜志，1999，16（3）：134－135．

［5］ 騫 健，張巧俊．帕金森病患者并發抑郁癥及相關因素臨床研究［J］．陜西醫學雜志，2006，35（8）：959－961．

［6］ 秦志紅，李江濤，許愛琴．腦卒中后抑郁癥33例分析［J］．陜西醫學雜志，2006，35（8）：1041－1042．