2型糖尿病730例下肢動脈病變相關危險因素分析

陜西省榆林市第二醫院內分泌科（榆林719000） 張 玲 牛建生 趙 慧

外周動脈疾病（Peripheral arterial disease，PAD）是全身動脈粥樣硬化的一種表現。研究表明：2型糖尿病并發PAD的患者5年內發生心血管死亡的風險增加67%［1］。糖尿病出現明顯肢體缺血表現的PAD患者預后更差，其中將有30%的患者可能需要截肢，20%的患者可能會在半年內死亡［2］。本研究旨在探討2型糖尿病患者發生下肢血管病變的危險因素，以指導臨床進行早期干預，從而改善預后。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科2008年4月至2011年5月住院治療的2型糖尿病患者1035例，其診斷符合1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準，經入院時詢問病史、治療情況、吸煙史等，并接受全身體格檢查，包括：身高、體重、血壓等，完成生化檢測、踝臂指數（ABI）檢查均并納入本組患者730例，其中男324例，平均年齡61．5±12．8歲；女406例，平均年齡59．3±11．7歲。

2 檢測方法 空腹血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）檢測由全自動生化分析儀完成。HbA1c用高壓液相法測定。ABI的測定由同一人采用HADECO Bidop ES－100V3儀器測量。患者安靜仰臥15～20min后，在患者雙側上臂肱動脈處及雙側下肢內踝上方2cm處綁上血壓袖帶，采用超聲探頭測量上臂和踝部（脛后動脈或足背動脈）的收縮壓，采用上臂和踝部的收縮壓值，由儀器自動計算得到ABI。取左右兩側ABI的最小值，如果一側ABI＜0．9，即診斷為 PAD［3］。

3 統計學處理 本組采用SPSS16．0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，非正態計量資料以M（95%CI）表示，進行自然對數轉換后再進行統計分析；連續性變量使用Student t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 PAD患病情況 本組730例患者中，94例ABI＜0．9，診斷為PAD，636例ABI在0．91～1．29之間，為非PAD患者，PAD的患病率為12．9%。

2 兩組臨床資料對比 見表1。730例患者根據ABI分為兩組：ABI≥0．9為 ABI正常組，ABI＜0．9為ABI降低組。與ABI正常組相比，ABI降低組年齡較大，病程較長，收縮壓高（P＜0．01）。

3 兩組血脂、血糖檢測結果對比 見表2。ABI降低組LDL－C明顯高于 ABI正常組（P＜0．01）。

表1 兩組臨床資料比較［±s或M（95%CI）］

表1 兩組臨床資料比較［±s或M（95%CI）］

組 別 n（男／女） 年齡（歲） 體重指數 糖尿病病程（年） 吸煙（%） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）ABI降低組 94（52／42） 64．3±10．5 22．5±2．8 10．7±4．4 38．7 148±19 86±13 ABI正常組 636（365／271） 55．6±11．4 23．4±3．1 6．3±5．6 32．5 128±17 81±10

表2 兩組血脂、血糖檢測結果對比（±s）

表2 兩組血脂、血糖檢測結果對比（±s）

組 別 n（男／女） 空腹血糖（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL－C（mmol／L）HDL－C（mmol／L） HbA1c（%）ABI降低組 94（52／42） 10．9±2．9 4．88±1．51 2．29±1．23 3．33±1．25 1．32±0．42 10．5±2．5 ABI正常組 636（365／271） 11．0±3．8 4．48±0．74 2．35±1．66 2．57±0．77 1．50±0．72 9．8±2．9

4 多因素分析 以年齡、糖尿病病程、體重指數、吸煙、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、HbA1c、LDL－C等為自變量，行Logistic回歸分析顯示：10年以上糖尿病史（OR 1．51，95%CI 1．12～2．14，P＜0．05）；血 LDL－C（OR 2．92，95%CI 2．13～3．76，P＜0．05）；收縮壓（OR 1．34，95%CI 1．08～1．91，P＜0．05），以上均是2型糖尿病患者發生PAD的獨立危險因素。

討 論

ABI因其操作簡便快捷、非侵入性且結果客觀準確的特點而被用于PAD的檢測。與下肢造影金標準相比較，ABI≤0．9對診斷PAD的敏感性和特異性分別為95%和99%，被認為是診斷PAD的最佳無創指標［4］。本研究的730例住院2型糖尿病患者均進行一次ABI檢查，以ABI＜0．9診斷為PAD，以此得出的患病率為12．9%，與Paul E．Norman等［1］進行兩次檢查所得患病率13．6%接近。

本研究中LDL－C、糖尿病病程、收縮壓是2型糖尿病患者發生PAD的強有力的獨立預測因素，但是并未發現糖代謝指標的作用，分析可能與PAD組更多使用包括胰島素在內的強化治療有關。

盡管住院2型糖尿病人群PAD的患病率較高，但由于糖尿病患者多合并神經病變而掩蓋PAD的癥狀，使臨床中很大一部分患者未得到及時診斷與治療。目前尚缺乏針對PAD的臨床干預研究，但仍建議對糖尿病10年以上病程、且同時存在高血壓、高脂血癥等多個危險因素的患者使用ABI進行外周動脈疾病的篩查，如診斷則進行危險因素干預并予抗血小板等治療［5，6］。

［1］ Norman PE，Davis WA，Bruce DG，et al．Peripheral arterial disease and risk of cardiac death in type 2diabetes：the Fremantle Diabetes Study［J］．Diabetes Care，2006，29（3）：575－580．

［2］ Dormandy JA，Rutherford RB．Management of peripheral arterial disease（PAD）．TASC Working Group．TransAtlantic Inter－Society Consensus（TASC）［J］．J Vasc Surg，2000，31（1Pt2）：1－296．

［3］ Peripheral arterial disease in people with diabetes［J］．Diabetes Care，2003，26（12）：3333－3341．

［4］ Bernstein EF，Fronek A．Current status of noninvasive tests in the diagnosis of peripheral arterial disease［J］．Surg Clin North Am，1982，62（3）：473－487．

［5］ 劉 萍，王麗萍．纖維蛋白原與2型糖尿病下肢血管病變相關性分析［J］．陜西醫學雜志，2011，40（1）：85－86．

［6］ 徐 萍，袁國躍，陳建軍，等．2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查及危險因素分析［J］．陜西醫學雜志，2011，40（3）：314－315．