口腔鱗狀細胞癌化學治療研究新進展

摘要：鱗狀細胞癌作為口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，給患者的健康和生命安全造成了極大的威脅；化學治療作為口腔鱗癌的治療方法之一，對口腔口腔頜面部鱗癌治療有重要作用。現對化學治療的治療時機、治療方案等在口腔頜面部口腔鱗狀細胞癌治療研究中的進展予以綜述。

關鍵詞：鱗狀細胞癌 化學治療 誘導化療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0042-02

鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌) 是約占口腔頜面部惡性腫瘤80%以上，易發生區域淋巴結轉移，晚期可發生遠處轉移。目前經治療后，患者的5年生存率為64%左右，但對臨床中晚期的口腔鱗癌患者，其5年生存率僅有30%左右[1]。

化學藥物治療作為廣泛認可和飛速發展的治療手段，是口腔頜面部鱗癌治療的三種常規治療之一。現對化學治療在口腔頜面部鱗狀細胞癌治療研究中的治療時機、特點和治療方案等的近年來進展予以綜述。

1 化學治療的時機和特點

1.1 化學治療和綜合序列治療。口腔頜面部鱗癌是以手術治療為主，結合化學藥物、放射、免疫等其他治療的綜合治療(combined treatment)為原則。由于臨床工作中，患者個體差異、病理類型各異、臨床分期不同、發病部位解剖部位、患者個人要求等，患者綜合治療的方法和方案有各自的順序和特點，形成了綜合序列治療[2](combined and sequential therapy)。研究表明：科學化、程序化的綜合序列治療可延長患者的提高患者的生存質量和生存時間。

1.2 輔助化療特點。由于單獨的化療無法對口腔頜面部鱗癌等實體瘤產生完全治愈的效果，化療也由起初的單獨化療發展到手術和化療結合上，形成輔助化療(adjuvant chemotherapy)[3]，由于的綜合序列治療的采用，口腔頜面部鱗癌的臨床治療順序變得靈活和個性化，并不一定由外科手術開始，也可以從化療或其他治療開始，先用化學藥物治療使腫瘤縮小，為手術創造條件或便于手術;也可以多種治療方案同期聯合使用，如同期放化療等。

輔助化療可根據需要，可用于術前，術中以及術后。其中術前輔助化療又稱為誘導化療[4](induction chemotherapy），其可明顯觀察腫瘤是否縮小，對于腫瘤的治療條件容易控制且療效直觀；對于新發病例，而未經過任何治療的患者，可采用輔助化療消除腫瘤的微小轉移病灶和遠處轉移，更有利防止腫瘤的復發和轉移，改善治療效果。但對于誘導化療的療程長短，目前存在較大爭議。余東升[5]等通過對口腔鱗癌細胞凋亡和增殖的影響發現術前誘導化療可明顯提高患者的遠期生存率或延長生存時間；謝春[6]等通過對口腔鱗狀細胞癌增殖及凋亡的研究，得出了術前誘導化療對抑制口腔鱗狀細胞癌增殖，誘導細胞凋亡具有重要作用。

根據以往研究結果，誘導化療具有以下優點[7]:①使腫瘤體積縮小，減少手術難度便于手術治療;②化療不借助復雜醫療設備，常規化療在各級醫院都可進行;③化療藥物有可能避免腫瘤的復發和/或轉移通過殺滅或減少血循中的亞臨床灶，尤其是病理分化較差的鱗癌;④腫瘤局部血液循環豐富且未受藥物破壞，局部藥物濃度高、量大，有利于發揮藥物作用;⑤與其他治療方法相比，治療費用相對較低。

2 化學治療的方案

化療的效果取決于個性化的化療方案的制定和實施，而化療經過幾十年的發展，其由起初的單一藥物化療發展到現在的聯合化療。起初用于口腔頜面部鱗癌單一藥物有甲氨蝶呤(MTX)、平陽霉素(PYM)、博來霉素(BLM)、氟尿嘧啶(5-FU)、紫杉醇(PTX)、順鉑（DDP)、卡鉑（CBP）等。

但隨著發展，對于化療藥物的毒性和療效臨床要求的不斷提高，聯合化療方案顯示出了更大的優越性，對于口腔頜面部鱗癌化療方案，主要是含DDP和不含DDP兩大類。其中含DDP聯合化療方案，如PVP方案(順鉑、長春新堿和平陽霉素)和CVP方案(卡鉑、長春新堿和平陽霉素)等。郭平等[8]短療程術前誘導化療的臨床研究，證實了CPV方案術前誘導化療的可行性；尹明平[9]等采用PAF方案（順鉑、阿霉素、5-氟脲嘧啶）術前誘導化療發現，PAF方案用于口腔鱗癌術前誘導化療，具有較滿意的臨床效果，與適宜的手術相結合可以提高患者遠期生存率；劉揚[10]等764例口腔鱗癌的PVP聯合方案誘導化療發現，以順鉑為主的PVP方案對口腔鱗癌的綜合治療有良好的應用價值；朱偉政[11]等通過多烯紫杉醇聯合順鉑和氟尿嘧啶誘導化療對口腔鱗癌的近期療效觀察，發現方案對多數口腔頜面部鱗癌近期療效明顯，不良反應可以耐受。

依據以往研究，其中含DDP的聯合方案效果往往優于單一用藥和不含DDP的聯合方案；DDP+5-FU(連續輸注)在頭頸頜面部鱗癌化療中是最有效和最安全的方案之一[12-14]。

但在化療過程中，不可避免的會出現藥物的不良反應以及毒性反應，對于化療方案的選擇、藥物劑量、療程長短應根據病情和病人身體狀況選擇和調整，盡可能的擴大療效，減少毒性和不良反應，竟可能和使化療和其他治療科學有效的配合，達到增加治療效果，改善生活質量，提高病人生存率。

3 結語與展望

化學治療是口腔鱗狀細胞癌的治療方法之一，是口腔鱗狀細胞癌綜合序列治療的重要手段之一，也是提高口腔鱗癌治療效果和預后的一大方面。

綜上所述，口腔頜面部鱗癌的化療發展由最初的單純藥物化療發展到個性化序列的綜合治療，誘導化療和輔助化療等和外科手術、放射治療等相結合更有利于鱗癌的治療；化療藥物的使用也有單一到聯合方案，這些增強了化療效果，且消除部分藥物的不良反應和毒性，更好的達到治療和促進機體健康的作用；因此在化療方案制定和實施過程中，應盡可能明確病理診斷，科學的制定個性化綜合序列治療方案，各種治療手段相結合等，在化療方案制定時，應確定療效的同時考慮減少藥物不良反應和毒性反應，聯合方案各個藥物合理搭配。

但化學治療只是腫瘤的治療方法之一，其本身存在一定的局限性，只有和手術、免疫等治療方法有效結合，相互支持和配合，達到個性化的綜合序列治療，才能更好的發揮作用。

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