腦卒中病人急性期的舒適護理

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1460-01

腦卒中(Stroke)是指急性起病，迅速出現局限性或彌慢性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件的總稱，為致殘率和致死率均較高的常見多發病之一，其較高的致殘率和病死率不僅給病人本人帶來巨大的痛苦，而且給家庭和社會帶來沉重的負組。國內外資料顯示。腦卒中后病人因擔憂治療效果及肢體功能恢復等，23％～75％的病人存在抑郁情緒，這種抑郁情緒不僅會加重誘發軀體疾病，削弱機體對疾病的抵抗能力，延長病程。而且給護理工作帶來極大的困難。2004年1月～2007年7月我院針對病人的抑郁狀態采取舒適護理，取得滿意效果。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年1月～2007年7月我科收治急性腦卒中病人130例，男85例，女45例；年齡39歲～85歲，平均60.2歲；住院12d～59d；均符合WHO腦卒中診斷標準；排除標準：明顯嚴重的智力障礙、失語及意識障礙。

1.2造成病人痛苦的相關因素分析腦卒中病人由于腦實質的嚴重破壞而出現頭痛、嘔吐、發熱、肢體癱瘓。定向力及認知能力障礙等給病人帶來嚴重的生理及心理的雙重痛苦。

1.2.1生理因素①劇烈的頭痛：由于腦卒中后。伴隨腦實質的破壞及周圍組織的水腫，出現明顯的顱內壓增高所致；②頻繁惡心、嘔吐：顱內壓增高不僅出現劇烈頭痛，反射性惡心嘔吐，呈噴射性，造成胃液反流，食管等部位的燒灼感明顯，腹內壓力增高導致胃腸道痙攣及可能造成的應激性潰瘍出現；③患側肢體功能障礙給病人造成的嚴重恐懼感；④各種有創性檢查操作給病人帶來的疼痛與痛苦，如腰椎穿刺、靜脈穿刺及肌肉注射止痛藥物等；⑤發熱：出血及壞死物質的吸收可造成全身發熱，導致皮膚干燥、口渴、唇干、心率加快、肌肉疼痛等。嚴重者帶來更大的痛苦；⑥導尿等給病人帶來心理及生理的痛苦。

1.2.2心理因素.①極度恐懼感：反復的頭痛，劇烈的嘔吐及各種檢查操作使病人產生恐懼感，由于本身病人肢體功能障礙已產生嚴重的恐懼心理；②焦慮：雖然治療后病人的生活質量應該能夠得到恢復，但許多病人由于擔心會留有后遺癥，會影響將來的學習、生活等而產生明顯的焦慮心理。

1.2.2環境因素①醫院作為許多病人的公共場所，由于各種病人混雜，病情嚴重程度不一，以及病人定時肌肉注射及靜脈注射藥物等情況，均會影響病人的夜間正常休息導致神經功能紊亂的出現；②病人由于醫護人員的工作較忙，有時不向家人一樣有情況隨時溝通，為此，有些病人忍耐心理較強。缺乏與醫務人員的溝通。表現為沉默。

2舒適護理

舒適護理就是使病人在生理、心理、心靈感應、社會上達到愉快狀態或縮短、降低不愉快的程度。增強病人的舒適程度。使護理工作所要達到的目標。隨著社會的發展。如何降低卒中病人的痛苦，提高卒中病人的舒適程度已逐漸引起人們的重視。

2.1促進病人生理舒適的護理

2.1.1預防和減少疼痛劇烈的頭痛是卒中病人不舒適的主要原因。因此。應采用頭高腳低位，降低腦靜脈竇壓力，同時應用脫水劑來降低顱內壓。應用20％甘露醇125mL快速靜脈輸注。

2.1.2避免不必要的檢查及有創操作卒中病人由于肢體功能障礙，存在一定的行動不便，因此一些檢查及有創操作。如腰椎穿刺等會給病人帶來巨大的痛苦，為此根據病人的實際情況，減少不必要的檢查及有創操作會給病人減少許多痛苦，從而增加病人的舒適程度。

2.1.3加強生命體征的護理監測生命體征，腦卒中病人因為血腫及梗死灶的壞死物質的吸收會產生吸收熱，少數病人體溫會達到38℃以上，因此，定期監測體溫使體溫維持在正常水平，可減少病人許多痛苦。同時。監測血壓，顱壓較高時多伴有血壓較高，也是引起病人不適的主要癥狀之一，為此監測血壓，必要時應用降壓藥物，使血壓維持在適宜水平會給病人帶來明顯的舒適。

2.1.4健康宣教向病人介紹病情以及疾病的轉歸過程，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。同時，與病人家屬及時進行溝通，幫助病人樹立信心，幫助病人進行肢體康復等一些工作，使病人在舒適的環境下進行康復鍛煉。

2.2促進病人心理舒適的護理

2.2.1心理溝通 護士與家人要及時進行溝通，關心體貼病人，使其感受家庭的溫暖。從而樹立戰勝疾病的信心。同時，對家屬進行心理知識的培訓，使其了解病人目前的心理素質較脆弱，希望家屬從病人的角度考慮問題，讓家屬參與到病人的康復活動中去。同時增強家屬信心，使病人處于一種寬松和諧的環境。

2，2.2鼓勵病人勇敢面對現實據臨床統計70％～80％的腦卒中病人均有不同程度的精神負擔，50％左右的病人出現焦慮和抑郁狀態。護理人員要加強對疾病的宣講，解除病人的思想顧慮，避免刺激。在精神上給予安慰，消除病人的焦慮、悲觀、失望情緒，使病人在心理上得到充分的放松。同時，向病人經常介紹一些治療成功的病例及介紹戰勝疾病的經驗，鼓勵病人勇敢面對現實。

3小結

通過對腦卒中病人進行舒適護理，病人的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀有所減輕，同時病人的焦慮、恐懼、抑郁情緒相對減輕，提高了病人對疾病的認識程度以及病人應對疾病的能力，有利于病人身心健康，增加了病人與護士之間的溝通，使病人的治療及康復時間明顯縮短，而且治療效果明顯提高，病人的生活質量得到明顯改善。

本文編輯 王釗林