超聲測量輸尿管噴尿參數(shù)用于評估保守治療輸尿管單發(fā)結(jié)石效果

狄 敏,宋新浩,商麗娜,秦俊昌,2,滑少華*

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,2.心血管內(nèi)科,河南 鄭州 450052)

輸尿管結(jié)石為臨床常見泌尿外科急癥,好發(fā)于中老年,終身患病率約10%～15%。以α受體阻滯劑為代表的保守治療可使多數(shù)患者自行排出輸尿管結(jié)石,而一旦治療失敗,存在尿路感染、腎功能不全、敗血癥,甚至誘發(fā)心血管急癥等風(fēng)險[1-3]。明確保守治療輸尿管結(jié)石效果的影響因素對于制定個體化治療方案十分重要。本研究觀察超聲測量輸尿管噴尿參數(shù)用于評估保守治療輸尿管單發(fā)結(jié)石效果的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性納入2023年3月—9月129例于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的輸尿管單發(fā)結(jié)石患者,男77例、女52例,年齡17～75歲、平均(48.7±12.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①CT診斷輸尿管單發(fā)結(jié)石,且直徑≤10 mm;②接受保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠;②孤立腎或腎功能不全。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)(2023-KY-0335-002)。檢查前患者均知情同意。

1.2 儀器與方法 由2名具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲儀、頻率1.0～6.0 MHz的C1-6探頭,或Philips EPIQ 7C彩色多普勒超聲儀、頻率1.0～5.0 MHz的C5-1探頭進(jìn)行掃查。檢查前囑患者飲水500 ml,于其后15～30 min囑患者仰臥接受檢查,評估腎盂輸尿管擴(kuò)張程度,并于輸尿管膀胱開口處采集頻譜,采集時間5 min;計算輸尿管噴尿頻率、峰值流速及持續(xù)時間。見圖1。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI),以及有無腎絞痛、糖尿病史、既往輸尿管結(jié)石病史;以超聲測量輸尿管結(jié)石最大徑、側(cè)別、位置、腎盂前后徑及輸尿管噴尿參數(shù)(頻率、峰值流速及持續(xù)時間)。記錄保守治療結(jié)局,以隨訪1個月CT或腹部平片未見同側(cè)輸尿管結(jié)石為治療成功、反之為治療失敗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 87例保守治療成功(成功組)、42例失敗(失敗組)。組間既往輸尿管結(jié)石病史差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、有無腎絞痛及糖尿病史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.2 超聲資料比較 觀察者內(nèi)及觀察者間測量超聲參數(shù)均一致性良好(ICC均>0.75)。組間結(jié)石最大徑、輸尿管噴尿頻率、峰值流速及持續(xù)時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);結(jié)石側(cè)別、位置及腎盂前后徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.3 篩選治療結(jié)局的獨(dú)立影響因素 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,結(jié)石最大徑、輸尿管噴尿頻率、峰值流速及持續(xù)時間均為保守治療輸尿管單發(fā)結(jié)石成功與否的獨(dú)立影響因素(P均<0.05),其AUC分別為0.760、0.858、0.752及0.730。以1.45次/分為最佳截斷值,輸尿管噴尿頻率評估保守治療輸尿管結(jié)石臨床結(jié)局的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率及F1值分別為78.57%、83.91%、70.21%、82.17%及0.742。見表3及圖2。

表3 logistic回歸分析結(jié)果顯示輸尿管結(jié)石保守治療臨床結(jié)局的影響因素

3 討論

多項指南[4-6]提出,結(jié)石大小為制定輸尿管單發(fā)結(jié)石治療方案的重要參考,但現(xiàn)階段尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床常以結(jié)石長徑≤10 mm且不伴嚴(yán)重梗阻、腎損傷或尿路感染為保守治療指征[5,7];而如保守治療后長時間未能排石,則存一定結(jié)石嵌頓、腎功能損傷及膿毒癥風(fēng)險[8]。準(zhǔn)確評估輸尿管結(jié)石患者經(jīng)保守治療后臨床結(jié)局具有重要臨床意義。

CHIOU等[9]認(rèn)為結(jié)石體積>58 mm3、直徑>6 mm均為輸尿管結(jié)石無法自行排出的獨(dú)立危險因素。本研究顯示,結(jié)石最大徑為保守治療輸尿管單發(fā)結(jié)石效果的獨(dú)立影響因素(P=0.004),與既往研究[9]結(jié)果相符。但保守治療用于較小體積輸尿管結(jié)石仍存在約30%失敗率,僅以輸尿管結(jié)石大小判斷保守治療預(yù)后無法滿足臨床需求,亟待尋找更為可靠的評價指標(biāo)[10-11]。

既往研究[12-13]發(fā)現(xiàn),以輸尿管管壁厚度2.71 mm預(yù)測保守治療輸尿管結(jié)石效果的準(zhǔn)確率為0.83。目前對于超聲所示輸尿管結(jié)構(gòu)及測量輸尿管結(jié)石體積的精度及穩(wěn)定性尚有爭議[14],但對其用于實時、連續(xù)監(jiān)測輸尿管、通過輸尿管噴尿征象觀察輸尿管蠕動的價值已獲普遍認(rèn)可,且用于評估腎積水及輸尿管梗阻獲得良好效果[3,15]。腎結(jié)石移行至輸尿管使其蠕動減慢,超聲表現(xiàn)為輸尿管噴尿頻率降低、流速減慢、持續(xù)時間減少,且結(jié)石長期潴留導(dǎo)致周圍管壁炎性水腫、增厚,進(jìn)一步減弱噴尿征象[15]。根據(jù)既往研究[15],輸尿管噴尿征象與輸尿管結(jié)石嵌頓顯著相關(guān)。本研究顯示,超聲所測輸尿管噴尿頻率、峰值流速及持續(xù)時間均為保守治療輸尿管單發(fā)結(jié)石臨床結(jié)局的獨(dú)立影響因素,輸尿管噴尿頻率>1.45次/分、峰值流速>13.8 cm/s、持續(xù)時間>3.96 s時保守治療成功率較高,且輸尿管噴尿頻率評估效能最佳。

綜上所述,超聲測量輸尿管噴尿參數(shù)有助于評估保守治療輸尿管單發(fā)結(jié)石效果。但本研究為單中心觀察,樣本量有限,且未納入青少年群體,有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量、開展多中心研究進(jìn)一步分析。

利益沖突:全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn):狄敏研究設(shè)計和實施、數(shù)據(jù)分析、撰寫和修改文章;宋新浩、商麗娜研究實施、分析數(shù)據(jù);秦俊昌數(shù)據(jù)分析;滑少華指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析、審閱和修改文章。