關于培養臨床醫學生醫患溝通技能的教改措施

摘要：醫患關系緊張是溝通不流暢，信息不對等造成的。醫生與病人良好溝通的能力與醫學技術應是同等重要的。而在我國高等醫學教育是注重臨床專業技能的培訓，卻往往忽視醫患溝通能力的培養。因此如何建立臨床醫學生和諧的醫患關系，提高對臨床醫學生的醫患溝通能力的培養，成為擺在我們面前的一項刻不容緩的課題。要將醫患溝通系列的培訓課程在教學計劃中安排一定的學時。本文就加強臨床醫學生醫患溝通能力的培養措施進行了初步的研究。

關鍵詞：醫患溝通；臨床教學；培養途徑

作者簡介：楊靖，女（1984-），漢，碩士，助教，單位：河南大學淮河臨床學院，從事臨床醫學教育管理工作。

[中圖分類號]：G640 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-2-0-02

隨著社會經濟體制的改革發展以及人們法律意識的不斷增強，醫療糾紛逐年增多。醫患關系不協調已成為影響社會和諧的重要因素，其根源是缺乏醫患溝通。具備良好的醫患溝通能力，已經成為好醫生不可缺少的必備條件，在這方面對臨床醫學生的培養要加強。根據世界醫學高等教育發展的需要并結合我院臨床醫學生培養的實際情況，在現階段對如何提高臨床醫學生醫患溝通能力的培養已經是我校臨床醫學院將面臨的一個嚴峻課題。

一、充分認識并構建和諧醫患關系

（一）何謂醫患關系

醫療人際關系中的關鍵是醫患關系，具體的來講就是醫務人員與患者在醫療過程中產生的醫治關系。而著名的醫史學家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫學行為始終涉及兩類兩事人：醫生和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”現代醫學的高度發展更加擴充了醫患者關系這一本制的概念，“醫”已由單純醫治關系擴展為參與醫療活動的醫院全體職工；“患”也由單純求醫者擴展為與其相關的社會關系，它既包括病人、病人的家屬，又包括病人家屬以外的監護人。

在醫療活動中，醫療技術和非醫療技術這兩大關系組成了醫患關系。而在求醫過程中醫務人員與患者的社會、心理等方面的關系，往往對醫療效果有著無形的作用，從而被稱之為非醫療技術關系。醫生和病人擁有良好的溝通，是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關系，這才能進行正常有序的醫療活動。

（二）國外對培養臨床醫學生醫患溝通技能的情況

1987年英國醫學會在醫生資格的考試內容里添加了醫生交往能力的評估。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出：“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議提出：“21世紀所期望的醫師應該是交流的專家，有判斷力的思想家，主動的終身學習者，信息專家，經濟學、社會學、人類學、流行病學和行為醫學的應用者，衛生小組的管理者，社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛生組織提出五星級的醫生（five star）應該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區領導者、服務管理者。世界醫學峰會也對醫師提出了應具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫學教育的研究證實了，國外很早就開始了對臨床醫學生與病人溝通能力的培養，而有效的醫患溝通能明顯降低醫療糾紛的發生率。

（三）目前國內臨床醫學生醫患溝通能力的培養現狀。

在我國隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》的實施，以及醫療侵權使用舉證責任倒置的提出，一種新的醫患關系在逐步確立。改變了以往高等醫學教育對臨床醫學生只注重專業知識與職業技能的培養，更加重視了醫患溝通能力與服務理念的培養。當前的臨床情況是比較復雜的人際關系，讓部分臨床醫學生因缺乏與病人溝通的心理準備而無所適從；臨床醫學生在與病人交談中常表現出膽怯、拘謹、緊張等情緒狀態，普遍存在著自信心不足。從而不能準確地掌握患者的心理狀況和需求，又加上在醫患溝通的技巧上缺乏相應的策略，造成了醫患溝通不流暢，易發生非醫療性的醫患糾紛。不良的醫患關系不僅影響了臨床醫學生的實習效果，而且還損害了臨床醫學生的心理健康。

二、開設多樣化課程加強臨床醫學生醫患溝通技能的培養

（一）目前國內外醫患溝通技能的培養模式

在西方醫學院校中對臨床醫學生醫患溝通能力的培養具有悠久的歷史。開設了醫患溝通的專業課程。“如在英國的許多醫學院校有醫患溝通、醫生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫學院校普遍開設了與病人溝通、病人、醫患溝通的藝術等課程”[3]。

當前，我國無論是校內的醫學教育還是工作后的醫學繼續教育，其中涉到及醫患溝通的內容非常有限，不僅重點不突出學時少，而且涉及的醫學法學、醫學心理學等學科只能作為選修課程來開設。使得臨床醫學生對醫患溝通方面的知識與技巧掌握不足，沒有真正做到對臨床醫學生嚴格、系統、科學的培訓，這是醫學教育體系所存在的缺陷。所以醫患溝通的培養必須要融入到醫學院校的教學體系中，在原有的教學計劃中增設相關醫患溝通技能的課程。

（二）增設相關的基礎課程或增加相關課程的內容

1、醫學倫理學

古人云：“醫者父母心”，這是人類社會對醫生醫德的一個永恒的要求。在臨床醫學生中應開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育，樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀，增強臨床醫學生的自豪感和使命感，奠定良好的醫療品德基礎。

2、醫學法律法規

針對目前醫學院校對臨床醫學生法律知識教育普遍滯后于專業知識教育，出現了臨床醫學生法律意識淡漠的現狀，我們要進行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》等相關的法律法規的學習，強化學生法律觀念和自我保護意識。培養防范醫療糾紛意識，避免糾紛的措施，使學生不僅有過硬的專業技術知識，還要有一定的法律法規的知識。

3、醫學心理學

在面對病人及其家屬進一步詢問時，往往由于臨床醫學的畏懼情緒，容易出現怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫學生的心理輔導和職業教育工作。因此在醫學心理學的內容中要涉及醫患溝通的心理學知識、原理、技能、心理疏導等理論課程建設。從而加強臨床醫學生自信心，增強社會人文素質培養。

（三）開設形式多樣的臨床帶教

臨床醫學生溝通能力的培養，需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃。在臨床帶教中，教師除了傳授專業知識的同時應重視醫患溝通能力的傳授，教師的言傳身教有很強的示范效果，是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫德醫風，積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學生在溝通中能夠重視非語言性的信號，能夠得到更準確的信息，最終達到提高醫患溝通的能力。可以通過以下方式來培養臨床醫學生的醫患溝通技能：

首先，開設臨床醫學生實習前的崗前培訓，進行醫德醫風、文明服務、醫療制度、技術操作規范等醫療安全教育。使學生增強服務意識，強化醫療法制觀念，達到認識和規范上的統一。盡快適應臨床上的工作與學習。

其次，定期舉辦對臨床相關的“臨床醫學生醫患溝通能力培訓”的專題報告和講座，在查房時帶教老師可根據本科室的專業特點，主動將可能會產生的醫患溝通問題，讓實習學生利用設置好的技巧去與患者溝通，查房完畢后給予點評并及時總結。

最后，可以通過講座示范的方式，邀請醫院的專家及領導，針對典型的醫患糾紛案例進行專題講解。其中包括醫患溝通的技巧、醫療法律和醫療糾紛防范等，幫助臨床醫學生認清當前的醫療形勢，建立良好醫患溝通意識，防止醫療糾紛的發生。

除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學校和醫院的資源，開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。

三、完善教學中的考核機制

為了保障在培養臨床醫學生的各個環節中醫患溝通的教學質量，醫學院校必須加強教學管理，完善教學質量的監控和考核體系的建設。首先，分配教學任務，明確醫患溝通的教學目的，每隔一段時間通過調查問卷等方式對授課效果進行考核，一旦發現教學中存在的問題要及時修訂和補充。其次，在臨床醫學生的畢業考試中要加強相關專業性的考查，增設 “醫患溝通”技能的考核。

通過這一系列對臨床醫學生醫患技能的培養，讓臨床醫學生學會用愛心、細心、責任心去關愛、理解、幫助患者，必能取得良好的溝通效果，促進醫患關系的和諧。

注釋：

[1]、陳文軍，鐘 雷，馬 莉.當今醫患關系的心理學淺釋[J].解放軍管理，2001（2）：159-160.

[2]、廖春梅，許建湘.實習醫生溝通技能培養初探[J].湖南醫學高等專科學校學報，2003，5（2）：44-46.

[3]、張師前，沈祥芹，紀春巖.加強對臨床醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國醫療前沿，2007，13（2）：28-29.

參考文獻：

1、許雙虹，陳治珍，胡小英，等.醫患溝通問題的調查分析[J].中華實用中西醫結合雜志，2004 （5）.

2、陸冬良.醫療誠信缺失的調查與剖析[J].醫院文化，2004，9（3）

3、王勁，戴肖黎.美國臨床醫學生醫患溝通能力的培養及啟迪[J].全科醫學臨床與教育，2005，3（3）

4、魏常勝，梁杰雄.教學醫院應加強臨床醫學生與患者溝通能力的培訓[J].首都醫科大學學報社會科學版增刊2007，5（2）

5、夏歐東，邱學文，余 喜，等.臨床醫學生醫患溝通交流及培養模式初探[J].中國高等醫學教育，2009（10）

6、陳小奇.臨床醫學生醫患溝通教育的目標與模式研究[J].南方醫學教育，2008（3）