肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松治療肩袖損傷的療效觀察

王正飛，葉華韻，黃巧云，應(yīng) 穎，王曉婷，沈思瑜

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215500）

肩袖損傷在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計，50 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為23%，80 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為62%。對于肩袖撕裂＜1 cm、發(fā)病時間在3 ～6 個月內(nèi)的早期肩袖撕裂患者，臨床上常采用保守療法對其進(jìn)行治療，治療方法包括患肢適當(dāng)制動、口服非甾體類消炎藥、注射糖皮質(zhì)激素[1-2]、物理因子治療[3]和漸進(jìn)性肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練等。目前，臨床上關(guān)于用得寶松注射液治療肩袖損傷的研究報道較少。本文對我院接診的60 例肩袖損傷患者進(jìn)行研究，旨在探討用肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松療法治療肩袖損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和骨科門診接診的肩袖損傷患者60 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：彩超或MRI 提示肩袖撕裂＜1 cm，且經(jīng)口服非甾體類消炎藥或外敷藥物治療后療效欠佳；近2 周內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療，且無糖皮質(zhì)激素過敏史；無全身真菌感染；無嚴(yán)重的肝腎功能障礙。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30 例患者。試驗(yàn)組患者中有男性14 例，女性16 例；其年齡為35 ～80 歲，平均年齡（42.6±21.3）歲；其病程為1 ～6 個月，平均病程（3.6±3.9）個月。對照組患者中有男性13 例，女性17 例；其年齡為32 ～78 歲，平均年齡（34.8±27.6）歲；其病程為1 ～6.5 個月，平均病程（3.8±3.6）個月。兩組研究對象的年齡、性別、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療。為試驗(yàn)組患者注射得寶松注射液（由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）。如療效欠佳，于2 周后再次注射該藥。為對照組患者注射曲炎舒松注射液（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），共注射2 次（兩次注射間隔1 周）。兩組患者的注射劑量均為1 mL/次。注射時加利多卡因3 ～4 mL。治療期間，告知患者停用非甾體類消炎藥及外用藥。

1.3 療效評價

治療前及治療后3 個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛情況（評分越高說明疼痛越明顯），采用肩關(guān)節(jié)功能評分量表（見表1）評價其肩關(guān)節(jié)功能。該量表的評價維度包括肩關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍、肌力、日常生活能力及局部形態(tài)，評分越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

表1 肩關(guān)節(jié)功能評分量表

1.4 隨訪

在注射藥物后1 周、2 周、1 個月、3 個月對試驗(yàn)組患者進(jìn)行隨訪，記錄其病情改善的情況，統(tǒng)計其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的VAS 評分低于對照組患者，其肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表評分的比較（分，± s）

組別 VAS 評分 肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=30） 8.03±1.16 3.77±1.01 53.23±15.02 74.83±10.43對照組（n=30） 7.80±1.30 5.60±1.04 50.27±15.33 66.07±14.76 t 值 0.75 6.94 0.76 2.66 P 值 0.47 0.00 0.45 0.01

2.2 治療后試驗(yàn)組患者病情改善的情況

試驗(yàn)組30 例患者中有24 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松1 次后癥狀完全緩解，其1 次注射治療的有效率為80%。其余6 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松1 次后癥狀有所緩解，于2 周后再次注射該藥。再次注射該藥后，有1 例患者的癥狀明顯緩解，其余5 例患者的癥狀改善不明顯。

2.3 治療后試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

試驗(yàn)組30 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松后，未出現(xiàn)血壓降低、休克樣反應(yīng)、過敏樣或過敏性反應(yīng)。

3 討論

肩袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱包繞在肱骨頭前、上、后三個方向形成的袖套樣肌腱復(fù)合體，其對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮有著重要的作用。肩袖損傷在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計，50 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為23%，80 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為62%。在美國，每年約有450 萬人因肩袖損傷到醫(yī)院就診[4]。在所有肩袖損傷中，有90% 的肩袖損傷為慢性損傷。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在岡上肌肌腱大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處有明顯的乏血管區(qū)。Brook H[5]通過造影檢查證實(shí)了上述情況。肩袖損傷發(fā)生的原因主要是隨著年齡增長而產(chǎn)生的微損傷，外撞擊、內(nèi)撞擊和肩袖組織的退變亦是肩袖損傷發(fā)生的原因，且隨著年齡的增長，肩袖損傷的類型和程度都會隨之改變、發(fā)展[6]。肩袖組織起著穩(wěn)定肱骨頭的作用，其中岡上肌腱是最為重要、也最容易損傷的部分。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、無力及主動活動受限（被動活動不受限）。其中，夜間疼痛是肩袖損傷患者比較典型的臨床表現(xiàn)。肩袖損傷患者在將患肢外展上舉時可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方的疼痛，部分患者可因疼痛而不能主動上舉患肢。雖然目前肩袖損傷的治療方式層出不窮，采用手術(shù)治療此病的方式也越來越多[7]。但是，保守治療仍是肩袖損傷的常規(guī)治療方式[8]。有研究指出，保守治療肩袖損傷的適應(yīng)證主要包括：肩袖全層撕裂＜1 cm ；無創(chuàng)性或無癥狀的肩袖全層撕裂；肩袖部分撕裂；慢性肩袖撕裂或?qū)珀P(guān)節(jié)功能的要求不高（老年患者）[9]。常用的保守治療方式包括患肢固定、藥物治療、漸進(jìn)性肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練等。糖皮質(zhì)激素是臨床上治療頸肩腰腿痛等疾病的常用藥。此類藥物具有以下作用：可抗炎、抗過敏，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部腫脹的消退；能抑制結(jié)締組織的增生和成纖維細(xì)胞的生長，減少類纖維蛋白物質(zhì)的分泌；能抑制組織胺及其他毒性物質(zhì)的釋放。以往臨床上常采用曲炎舒松進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腔封閉治療。但曲炎舒松存在半衰期短、抗炎強(qiáng)度低等缺點(diǎn)。得寶松注射液又被稱為復(fù)方倍他米松注射液。此藥屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、消腫、止痛的作用。每支得寶松注射液中含有5 mg 的二丙酸倍他米松和2 mg 的倍他米松磷酸鈉。倍他米松磷酸鈉經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射后吸收較快，能迅速起效。而二丙酸倍他米松經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射后吸收緩慢，可保持一定的血藥濃度，維持較長時間的藥效。有研究指出，與采用肩關(guān)節(jié)腔注射曲炎舒松療法相比，用肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松療法治療肩袖損傷的療效較好。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的VAS 評分低于對照組患者，其肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組30 例患者中有24 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松1 次后癥狀完全緩解，其1 次注射治療的有效率為80%。治療后，試驗(yàn)組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，用肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松療法治療肩袖損傷的療效較為理想，可明顯緩解患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善其肩關(guān)節(jié)功能，且安全性較高。