社區慢性病護理干預研究

呂建芬

社區慢性病護理干預研究

呂建芬

目的對社區慢性病護理干預的方法和效果進行探討。方法將2013-06—2014-04于杭州市江干區筧橋鎮社區衛生服務中心慢病中心就診的慢性病患者(高血壓、糖尿病)395例隨機分為觀察組(197例)和對照組(198例)，給予不同的護理干預措施，對兩組患者的Barthel指數、生活質量指數以及慢性病相關知識的知曉率和抑郁程度進行對比。結果觀察組患者在Barthel指數、生活質量指數、抑郁評分等方面明顯優于對照組，P＜0.05，而對慢性疾病知識的掌握以及運動鍛煉、合理用藥、心理平衡、合理膳食等方面，觀察組也優于對照組，P＜0.05。結論針對性的護理干預措施能夠提高慢性病患者對自身疾病的認知，并改善患者的抑郁情緒，促進患者更加主動地配合治療，從而提高其生活質量。

社區；慢性病；自我管理；護理

隨著人民生活水平的提高和生活方式改變，慢性病逐漸成為影響我國社區居民健康問題的主要組成，一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等也成為重大的公共衛生問題[1-2].。慢性病的治療是一個長期的過程，多數慢性病無法治愈，給社會和家庭帶來巨大的負擔，因此，患者的自我管理能力直接影響著治療效果。“自我管理”是指在醫療專業人員的幫助下，使個人有能力承擔一些預防和治療性的衛生保健活動[3].。以健康教育、健康促進、合理膳食、心理指導、用藥指導等手段來幫助慢性病病人進行自我管理，既節約了社會資源和醫療資源，減輕了經濟負擔，又降低了并發癥的發生，提高了生存質量，因此社區開展慢性病自我管理對改善和提高慢性病患者的生活質量有著積極的促進作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2013-06—2014-04于杭州市江干區筧橋鎮社區衛生服務中心慢病中心就診的慢性病患者395例，所有患者符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準[4].以及2010年美國糖尿病協會(ADA)的DM分類和診斷標準[5].。隨機分成兩組，觀察組197例，男108例，女89例；年齡55～86歲，平均75.8歲；高血壓患者121例，糖尿病患者76例。對照組198例，男110例，女88例；年齡56～85歲，平均74.6歲；高血壓患者118例，糖尿病患者80例。兩組患者性別、年齡、患病種類等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組兩組患者均建立個人檔案，對照組給予常規藥物治療以及出院宣教模式。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對照組治療基礎上從健康教育、心理溝通、合理膳食、運動和藥物指導等方面進行宣教。①健康教育：集中開展以慢性病的危險因素和針對普遍存在的問題為內容的專題講座，先確定座談會主題(如高血壓患者座談會、糖尿病患者座談會等)，進行針對性的行為干預，對于不同的慢性病，傳授健康知識和技能，指導合理膳食和適量運動，宣傳戒煙限酒和心理平衡的健康理念。②心理溝通：慢性病患者大多存在著心理問題，如對現實不滿，常表現出悲觀失望，焦慮、孤獨，依賴感強。甚至有的慢性病患者所患的慢性病本身就是“身心疾病”。對于這種慢性病患者在如開座談會時要鼓勵其說出感受，讓他們能夠相互交流防治疾病的經驗并互相鼓勵。要向患者耐心講解慢性疾病是可防、可控的，講清慢性疾病的發病機制、臨床表現和恢復期的處理要點，幫其認識自身所患疾病的特點，認真監測病情變化，隨時與其溝通，提升其對醫生的信任度和依從性，增加了本人戰勝疾病的信心，取得了明顯效果。引導和鼓勵老干部參加各種社會實踐活動，利用文化活動中心，努力培養畫畫、書法、棋牌、健身操、太極拳等興趣愛好，充實生活，消除離休后的失落、孤寂感，分散對疾病的注意力，擺脫不良情緒，提高生活自理能力。③運動鍛煉：適當的運動鍛煉不僅能夠使心血管功能增強，同時還可以使肌肉力量和身體的柔韌性得到加強，還可以減輕和維持體質量，有助于消除疲勞和提高睡眠質量，對于便秘患者也有很好的作用。運動鍛煉要分為熱身、耐力、放松3個部分，每實踐一個運動計劃要選定一個目標并列出可能會阻礙你完成目標的原因并想出對策，盡最大努力完成自己制定的目標。如3～5 d/周，20～30 min/次，每周休息1天。運動強度要依據自身的承受能力，不能逞強，運動量可在力所能及的范疇內逐漸加強，循序漸進，持之以恒。④用藥指導：藥物治療可能是治療慢性病中最重要的部分，囑患者長期規律遵醫囑服藥的重要性，不擅自加量或停服，服用降糖藥物時間與進餐的關系一定要遵循，用藥過程中出現不良反應需立即就醫。

1.3 觀察指標從生活質量指數、對慢性病相關知識的知曉率以及抑郁程度情況等方面對兩組患者進行對比分析，日常生活活動能力評分采用改良Barthel指數進行[6].，同時采用漢密頓抑郁量表[7].和慢性病知識調查問卷對患者的抑郁程度及慢性病相關知識的知曉率等方面進行對比分析。

1.4 統計學處理采用SPSS 13.00軟件包對數據進行統計學處理，均數±標準差對計量資料進行比較，采用t檢驗，計數資料以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分情況比較(表1)

2.2 兩組患者慢性病知識知曉率的比較(表2)

表2 兩組患者慢性病知識知曉率的比較[n(%)]

3 討論

社區醫護人員指導和幫助慢性病患者掌握自我管理技巧，采取群體教育與個別指導，組織討論與授課相結合、經驗交流與互動、信息反饋與強化指導相結合等方法，均能取得良好的干預效果。通過改變生活方式和堅持治療，將自我管理知識教給慢性病患者及其家庭成員，使其能在醫務人員的指導下掌握自我管理的技能和方法，學會自己照顧自己，成為一名積極的自我管理者，提高其戰勝疾病的自信心[8].。

通過對慢性病患者的共同管理后，其對常見慢性病防治知識了解和掌握的情況、服用藥物的主要事項、健康與疾病的認識和態度的改變情況以及患者不良生活習慣和不良行為改變等方面均能有所改善，經過6～8個月的社區慢性病干預，慢性病患者能夠自覺養成自我參與的意識，自我管理疾病和自我管理健康的能力都有了很大程度的提升，從而也提升了自身生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者在Barthel指數、生活質量指數、抑郁評分等方面明顯優于對照組，P＜0.05，而對慢性疾病知識的掌握以及運動鍛煉、合理用藥、心理平衡、合理膳食等方面，觀察組也優于對照組，P＜0.05，這說明，有針對性的護理干預措施能夠提高慢性病患者對自身疾病的認知，并改善患者的抑郁情緒，促進患者更加主動地配合治療，從而提高其生活質量[9].。

[1]余娜，袁林.武漢市社區慢性病患病情況調查[J].醫學與社會，2009(3)：6-8.

[2]邵曉春.社區慢性病健康管理的應用與效果[J].中國初級衛生保健，2010(6)：74-75.

[3]KennethA.Holrold，ThomasL.Creer.Self-managementof chronic disease：Hand-bookof clinical interventions andresearch[M].Orlando：Academic Press，Inc，1986.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010.

[5]美國糖尿病協會.糖尿病診療標準[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[6]陳蕾.老年慢性病與生活方式相關性研究及分層護理模式構建[D].遼寧醫院學，2013.

[7]張瑩瑩，張新宇.老年人慢性病的社區護理干預分析[J].護理實踐與研究，2010(13)：119-120.

[8]吳淑玲.社區慢性病管理綜合干預對體質量及血壓效果的探討[J].當代醫學，2014(14)：157-158.

[9]符日紅.社區老年人慢性病護理干預研究[J].醫學美學美容：中旬刊，2014(7)：359-360.

2014-09-26)

1005-619X(2015)03-0323-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.057

310021杭州市江干區筧橋鎮社區衛生服務中心慢病科