股骨頸骨折外科內固定方法的治療進展

[摘要] 股骨頸骨折是外科常見骨折類型之一，臨床主要以手術治療為主，手術治療的主要原則為解剖復位、骨折端加壓、堅強內固定。近年來，隨著髖部生物力學研究及內固定物的不斷發展，尤其是空心釘的出現，使股骨頸骨折的手術效果逐漸提高。目前臨床使用較多的內固定材料有空心釘、鎖定鋼板、動力髁螺釘（DHS）。本文就股骨頸骨折外科內固定方法的研究進展進行綜述。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；內固定；動力髁螺釘（DHS）

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）04-0018-02

股骨頸骨折是指發生在股骨頸基底部之間的骨折，保守治療易產生泌尿感染、褥瘡等各種并發癥，且病死率高，目前手術已成為治療股骨頸骨折的主要方法之一。手術可以減少骨折患者的并發癥，提高治療效果。其中內固定術是常用的手術方法之一，Bhandari等[1]研究發現，對于年輕的股骨頸骨折患者（<50歲）傾向于采用內固定方法。目前臨床使用較多的內固定材料有空心釘、鎖定鋼板、動力髁螺釘（DHS）。現將近年來內固定治療股骨頸骨折的研究進展作一綜述。

1 內固定方法的選擇

有學者建議根據股骨頸骨折的Garden分型采取不同的內固定方法，如無伴發傷的GardenⅠ、Ⅱ型年輕患者經非手術治療后發生二次不穩定的概率較低，更適合內固定手術治療[2，3]。對年齡較大患者應以提高復位準確性及固定穩定性為目的。Ⅲ、Ⅳ型存在的移位可能導致上骺動脈斷裂，一般需行內固定手術或人工關節置換。雖然股骨頸骨折治療以內固定手術為主，但部分無移位的穩定型骨折如外展嵌插型骨折可予以保守治療[4，5]。

2 內固定物

2.1釘/針內固定

三翼釘是最早用于治療股骨頸骨折的內固定物，它能克服股骨頸骨折部分形成的剪力和扭曲力，對新鮮骨折及陳舊性骨折均具有較好的治療效果。曾憲偉等[6]應用三翼釘內固定治療股骨頸骨折86例，隨訪5年4個月，其優良率達83.7%。但由于三翼釘較粗，又以強力沖固定，對股骨頭、股骨頸產生較大的沖擊傷，因此，不適用于股骨頸粉碎性骨折，目前臨床上已很少應用。

2.2多釘或針內固定

多釘（針）類內固定物出現于20世紀30年代中期，包括空心針、Knowtes釘、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘等。其中斯氏釘內固定最適用于GardenⅠ～Ⅲ型股骨頸骨折患者。如GardenⅣ型骨折斯氏釘固定所出現的并發癥最多，極易出現股骨頭壞死及骨不連[7，8]。陳大強等[9]應用三根斯氏釘經應內固定治療新鮮股骨頸骨折118例，總優良率達89.75%。

2.3滑動式釘板內固定

滑動式內固定釘以髖螺釘應用較廣，動力髖螺釘具有固定堅固、位置穩定、軸向滑動平穩、術后并發癥少、持久斷面刺激性促進骨折愈合等優點，已成為治療股骨頸骨折的首選標準固定物[10，11]。吳北太等[12]將85例股骨頸骨折患者分為動力髖螺釘組（觀察組）和全髖關節置換組（對照組），結果證實，與對照組比較，觀察組手術時間短，術中出血少，住院時間短，差異顯著（P < 0.05）。滑移式內固定類能使骨折達到較堅強的固定和穩定性，但由于此種裝置有手術創傷大、操作復雜等缺點，限制了它的廣泛應用。動力髖螺釘固定雖然操作難度及手術創口均較大，晚期股骨頭壞死率較高，但其在治療新鮮股骨頸骨折等方面具有較好效果。

2.4 加壓固定

最常用的是空心加壓螺紋釘內固定法，具有操作簡單、固定可靠、創傷小、術后恢復快等優點。其適應證主要為：無移位或嵌插型股骨頸骨折；移位型骨折（除嚴重粉碎性骨折）。空心釘各螺紋之間自動加壓以及螺桿部分可滑動，對股骨頭血運破壞少，有利于股骨頭血管再生和血運重建[13-15]。毛偉歡等[16]對37例青壯年股骨頸骨折采用3枚加壓空心螺釘固定，取得了較好的療效，術后隨訪18～48個月，Harris評分顯示：優19例，良13例，可2例，差3例，優良率達86.5%。他們總結認為，采用空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折不暴露骨折斷端，螺釘置入位置符合股骨頸生物原理，有利于骨折愈合。患者術后疼痛等癥狀緩解迅速，短時間內即可進行功能練習和部分負重。空心加壓螺紋釘內固定的缺點是固定強度不足、抗旋轉力差、加壓作用弱、操作中易穿出股骨頭以及發生松動、退釘等。因此，閉合復位空心釘內固定術對于80歲以上的無移位股骨頸骨折患者是一種有效的治療方法[17-21]。

3 總結

隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，股骨頸骨折的發生率逐年上升。傳統非手術治療常因患者長期臥床可能出現肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等各種并發癥，手術成為治療股骨頸骨折的常規方法之一。目前臨床報道的手術方法較多，選用何種方法為佳，應根據骨折類型、患者各方面情況來綜合考慮[22]。股骨頸骨折的內固定治療應根據患者年齡、骨折類型和時間等選擇合適的內固定方法。

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（收稿日期：2012-12-18）