輸卵管造影檢查在診斷婦科不孕癥中的臨床應用價值

[摘要] 目的 探討輸卵管造影檢查在女性不孕癥中的診斷價值。 方法 對97例女性不孕癥患者分別行輸卵管造影及輸卵管通液檢查，分析兩種檢查方法對病變的檢出率及輸卵管堵塞檢查準確性，對患者的疼痛程度及HR、SBP、DBP進行比較。 結果 輸卵管造影檢查中，原發性不孕患者宮腔形態不規則顯著高于繼發性不孕患者（P < 0.05）。輸卵管堵塞檢出率通液檢查為45.36%，造影檢查為67.01%；通液檢查疾病檢出率為45.36%，造影檢查為91.75%，兩者比較差異有統計學意義（P 均<0.05）；檢查中輸卵管造影的VAS評分、HR、SBP、DBP均低于通液檢查（P 均<0.05 ）。結論 輸卵管造影檢查病變檢出率高及輸卵管堵塞檢查準確性高，在臨床工作中不孕癥應首選造影檢查，輸卵管通液檢查可作為不孕癥初篩方法。

[關鍵詞] 不孕癥；輸卵管造影；輸卵管通液

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0048-03

不孕癥是指夫妻有正常性生活并且無避孕措施一年尚未懷孕，不孕癥發病率較高，其中發達國家率約為5%～8% ，在我國為6%～15% ，其中男性及女性不孕各占30%左右 ，而女性導致不孕的病因以輸卵管性不孕、子宮性不孕及內分泌異常不孕最為多見[1]。對女性不孕癥患者需了解子宮形態和輸卵管的通暢性，而子宮輸卵管造影術因能明確輸卵管異常部位是目前應用最廣、診斷價值最高的方法[2]。現對我院進行的97例女性不孕癥患者輸卵管造影結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年5月～2012年5月我院收治的97例女性不孕癥患者作為研究對象，年齡最小24歲，最大43歲，其中原發性不孕55例，繼發性不孕42例，不孕年限最短1年5個月，最長13年。入選對象均排除男方不孕因素，并且無子宮宮腔粘連、無急性生殖道感染及惡性腫瘤，無嚴重的心、肝、腎疾病，無碘造影過敏及禁忌證存在。

1.2 方法及診斷標準

患者首次就診進行輸卵管通液檢查，在月經干凈后3～5 d進行通液檢查，術前要求嚴禁性生活3 d。手術取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后開始進行通液檢查，再次消毒宮頸，將宮頸前唇鉗夾使子宮成為水平位置，先用子宮探針探查宮腔深度，選擇合適的通液管插入宮腔，將20 mL生理鹽水+α糜蛋白酶1 000 U+慶大霉素16萬U從通液管向宮腔注入，如無阻力宮頸無外漏液表示輸卵管通暢，如阻力不大經過加壓后液體能注入順利，患者稍有不適，表明輸卵管部分堵塞或有輕微粘連存在，如液體無法進入大部分外漏，患者腹部脹痛難受，表明輸卵管堵塞。通液后常規給予抗生素口服預防感染。

輸卵管造影檢查時間同通液檢查時間、術前準備相同，只是檢查在放射科進行，并且向宮腔注入液體為76%泛影葡胺鈉10 mL，在注入時拍攝X線片觀察造影劑彌散情況，并且30 min后再次拍攝一張，24 h后拍攝第3次。如X線片顯示輸卵管近端膨大擴張，造影劑呈“滴油珠”樣堆積，遠端不顯影表示輸卵管有近端梗阻。24 h X線片，單側梗阻者部分可見造影劑滯留，雙側梗阻者可見盆腔無造影劑彌散。分析兩種檢查方法對病變的檢出率及輸卵管堵塞檢查準確性，并將兩種檢查方法對患者造成的疼痛程度及HR、SBP、DBP進行比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件統計分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗，而計量資料則以均數±標準差表示，進行t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不孕癥患者輸卵管造影子宮形態比較

97例中不孕癥患者中子宮呈等腰三角形49例（50.5%），等邊三角形24例（24.7%），馬鞍形宮腔7例（7.2%），形態不規則15例（15.5%），雙子宮1例（1.0%），雙角子宮1例（1.0%），單角子宮0例。兩組比較僅宮腔形態不規則原發性不孕顯著高于繼發性不孕（P < 0.05），其余各種形態差異無統計學意義。在原發性不孕宮腔形態不規則12例中，不完全縱隔子宮5例，考慮為生殖器結核，繼發性不孕1例為結核。見表1。

2.2 輸卵管造影盆腔造影劑彌散情況

97例中不孕癥患者中盆腔造影彌散良好50例（51.5%），盆腔造影彌散欠佳21例（21.6%），造影劑積聚包裹5例（5.2%），未顯影21例（21.6%），兩組間差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 輸卵管造影與輸卵管通液檢查的準確率比較

輸卵管通液檢查53例無明確病變，31例診斷為輸卵管部分堵塞，13例為輸卵管完全堵塞；造影檢查結果8例無明確病變，27例為輸卵管炎癥，21例為輸卵管部分堵塞，34例為輸卵管完全堵塞，3例輸卵管管壁走行異常，2例輸卵管管腔粗糙，1例子宮畸形，1例子宮占位。輸卵管堵塞檢出率通液檢查為45.36%（44/97），造影檢查為67.01%（65/97），輸卵管堵塞檢出率之間存在顯著性差異（P < 0.05）。

輸卵管通液檢查對輸卵管炎癥、輸卵管管壁走行異常、管腔粗糙、子宮畸形、子宮占位無法檢出，而造影檢查均可以檢查出，通液檢查對疾病的檢出率為45.36%（44/97），造影檢查為91.75%（89/97），疾病檢出率比較存在統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 輸卵管造影與輸卵管通液檢查VAS評分及HR、SBP、DBP比較

檢查前兩種方法對患者的VAS評分及HR、SBP、DBP均無顯著性差異，（P均>0.05），而檢查中輸卵管造影的VAS評分、HR、SBP、DBP均低于通液檢查（P均<0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會的發展及進步，女性性觀念的變化，性傳播疾病在近年來逐漸增多，并且婚前同居、流產等現象也不少見，而以上因素均會增加女性生殖器感染的幾率，導致輸卵管炎癥、粘連、堵塞、宮腔粘連發生，從而引起不孕發生率也有升高趨勢[3-5]。

臨床上不孕癥檢查的方法較多，其中判斷輸卵管不孕因素的主要方法有輸卵管通液檢查、輸卵管造影檢查、輸卵管鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管超聲造影術、宮腔鏡下輸卵管通液術等多種檢查方法，輸卵管鏡檢查、腹腔鏡檢查及子宮輸卵管超聲造影術、宮腔鏡下輸卵管通液術等檢查方法準確率、靈敏度及特異性高，但是檢查成本較高，其中輸卵管通液檢查及輸卵管造影檢查相對操作簡單、檢查成本低，并且對設備要求低，檢查無需麻醉，在門診即可進行，因此臨床最為常用[6]。輸卵管通液檢查能基本判斷輸卵管是否存在堵塞情況，但是對輸卵管堵塞程度判斷更多地要依靠醫生的經驗，無法完全判斷堵塞的具體部位，因此其檢查特異性受到一定程度的限制，但是由于操作簡單及價格低廉，仍然在臨床上并未完全淘汰。輸卵管造影檢查通過X線下攝片及造影劑對比，能準確判斷出子宮宮腔及輸卵管情況，對輸卵管是否堵塞及堵塞的具體位置、程度能準確顯影，并且對子宮宮腔占位性病變、輸卵管畸形等情況亦能顯影，檢查的陽性率高[7～10]。本文研究結果中，原發性不孕宮腔形態異常明顯多于繼發不孕，特別是不規則明顯多于繼發性不孕，這是因為生殖器結核多為原發性不孕，提示在對原發性不孕患者做輸卵管造影中應了解有無生殖器結核或畸形，預防和早期治療結核是預防不孕癥的重要因素。輸卵管造影在原發性不孕和繼發性不孕中盆腔造影劑彌散情況無明顯差異（P > 0.05）。輸卵管堵塞檢出率通液檢查為45.36%，造影檢查為67.01%；通液檢查病變檢出率為45.36%，而造影檢查方法病變檢出率高達91.75%，兩者比較差異有統計學意義（P < 0.05），進一步證實了造影檢查比通液檢查更有優勢。另外造影檢查對機體造成的不適感更小，因此VAS評分相對較低，再者其HR、SBP及DBP的水平也相對較低，進一步說明機體對檢查的應激性反應較小，即保證了檢查方法的舒適度及不良反應，但是輸卵管造影檢查需要在X線下進行，相對會產生一定的輻射，并且部分人可能對碘過敏，無法進行造影檢查，也有一定的缺陷存在。

綜上所述，雖然輸卵管通液檢查及輸卵管造影檢查均具有安全、操作簡單、價格低廉等優點，但是輸卵管造影檢查能明顯提高病變檢出率及輸卵管堵塞檢查準確性，能明確確定輸卵管堵塞具體位置及嚴重程度，在臨床工作中有條件檢查的情況下應首選造影檢查，輸卵管通液檢查可作為不孕癥初篩方法。

[參考文獻]

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[10] 劉淑亮，傅洪賓，王忠潤，等. 子宮輸卵管造影與子宮腹腔鏡檢查診斷女性不孕癥的對比分析[J]. 實用醫學影像雜志，2011，12（1）：53-55.

（收稿日期：2012-12-18）