止血帶與醫用無紡布在氣管切開術后患者中的應用

[摘要] 目的 觀察無紡布和止血帶在氣管切開患者術后的應用效果。 方法 將54例重型顱腦損傷氣管切開患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組使用寸帶外面套止血帶固定氣切外套管，切口紗布上多加用醫用無紡布；對照組按常規方法換藥。 結果 觀察組患者皮膚損害程度和發生時間明顯低于對照組，切口紗布因污染增加換藥次數也明顯低于對照組。 結論 通過無紡布及止血帶的應用，不僅減少了頻繁更換固定帶和切口敷料帶給患者的不適和痛苦，也體現了護理工作者的細節思維。

[關鍵詞] 氣管切開；止血帶；醫用無紡布；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0102-02

氣管切開患者置管時間一般較長，氣切套管固定帶多為紗布寸帶，切口換藥敷料也是無菌紗布。紗布吸濕性強，易被汗液、痰液、血液等污染，干后變硬，對患者頸部皮膚的勒壓和摩擦導致局部發紅、濕疹甚至破潰。而頻繁的更換切口紗布和固定帶易造成套管脫出，增加患者的不適和痛苦，也增加護理工作量。因此，選擇合適的氣切套管固定帶和減少切口無菌敷料的污染對頸部皮膚的損傷有重要意義。我科將改良后的氣切套管固定帶和防止無菌開口紗布污染的方法用于臨床，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科自2011年1月～2012年3月共收治重型顱腦外傷患者54例，GCS均為9分以下，72 h內行氣管切口術，根據氣管套管固定帶有無套止血帶和切口紗布上有無加用醫用無紡布，將患者分為觀察組和對照組。觀察組34例，男26例，女8例，年齡（31.65±11.98）歲，置管時間（37.13±9.72）d；對照組20例，男18例，女2例，年齡（33.54±10.64）歲，置管時間（40.11±7.36）d。兩組患者的性別、年齡、病情均無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

觀察組：取長度為繞患者頸部除去約5 cm氣切外套管橢圓板的長徑的止血帶1根，長于止血帶10 cm的紗布寸帶1根，剪成Y的開口紗布和周邊寬于開口紗布0.5 cm的醫用無紡布各1塊。將寸帶套進止血帶內，氣管切開插入外套管后，將寸帶穿過外套管翼的小孔并打死結，松緊以放一指為宜，切口處覆蓋開口紗布，外層加用無紡布。對照組按常規用寸帶固定，紗布覆蓋切口。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察記錄氣管切開患者頸部皮膚損傷程度和發生的時間、切口敷料除常規每日一次換藥外，被污染更換開口紗布的次數。將頸部受損皮膚分為壓痕紅腫、濕疹、破潰三種表現。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者皮膚受損程度比較見表1，皮膚受損發生時間和維持時間比較及切口處開口紗布被污染后需增加換藥次數比較見表2。觀察組皮膚受損程度、發生的時間、維持的時間及開口紗布的更換次數明顯優于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

氣管切開術是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一，被廣泛應用于神經外科的急救中[1]。氣管切開套管護理和氣道管理固然重要，但其頸部皮膚的護理也不容忽視。氣管切開外套管的傳統固定方法是將紗布寸帶繞頸1圈兩頭分別穿過套管翼的小孔打死結，松緊度以放一橫指為宜，但紗布寸帶易被汗液、噴濺出的痰液污染，清潔困難，如未及時更換，干燥后變硬，對頸部皮膚長時間的刺激和摩擦，易導致濕疹甚至破潰感染[2]。而勤更換固定寸帶常會發生外套管脫出，增加患者的不適和痛苦，有些護理人員便不會及時更換被污染的寸帶，因此，在固定寸帶外套橡膠止血帶被分泌物污染后，只要酒精棉球擦拭就可以起到清潔和消毒作用。表2中顯示，使用外套止血帶組頸部皮膚受損發生的時間為術后3 d內，而傳統固定帶組皮膚受損發生的時間明顯長于觀察組，而受損皮膚修復時間觀察組明顯優于對照組。

氣管切開術后，為了防止套管移位、脫出，固定寸帶的松緊度以能容納一手指為宜，而紗布寸帶固定時與皮膚接觸面積小、時間長，翻身時也增加局部摩擦，易導致局部皮膚受損。而被套止血帶的固定帶，不僅可以增加頸部皮膚接觸面積，減輕皮膚的勒壓和摩擦，特別是對頸短、頸部水腫、肥胖患者[3]。從表1中可見，對照組頸部皮膚受損發生率為40%，而觀察組僅為5.9%，差異顯著。

氣管切開口是開放性傷口，屬三類切口（污染傷口）[4]，由于呼吸道通路改變，無菌狀態被破壞，并有下呼吸道分泌物溢出污染傷口，術后切口易感染[5]，同時，氣切患者在不需要機械通氣時，套管口用無菌濕紗布覆蓋保持氣管濕化，而套管口覆蓋的濕紗布易滲透濕切口換藥紗布，咳嗽反射好的患者也易噴濺痰液污染切口紗布，潮濕、污染的紗布可能就是細菌良好的培養基[6]，不僅增高了切口感染的機會，也增加了切口換藥次數帶給患者的不適與痛苦。因此，在切口紗布上加用醫用無紡布對防止開口紗布被噴濺的痰液污染和減少切口換藥次數有著顯著的效果。

頸部皮膚細菌污染也是氣管切口感染不容忽視的一個原因[7]，置管時間較長的患者，固定帶污染、頸部皮膚發紅、潰爛導致細菌繁殖，從而出現切口感染和下呼吸道感染[3]。因此，加強氣管切開術后患者護理，可有效地減少切口感染，減少切口換藥次數，改善患者預后，提高拔管率。

[參考文獻]

[1] 施雅蘭，吳娟，崔秋霞. 自制氣管切開外套管固定帶在顱腦損傷氣管切開術后患者中的應用及效果觀察[J]. 中國實用護理雜志，2009， （9）：83.

[2] 金珠鳳. 雙層扁紗帶單結法在氣管切開套管固定中的應用[J]. 護理學雜志，2009，7（24）：13.

[3] 潘進錢，葉盛，朱芳芳. 氣管切開固定外套管方法的改進[J]. 中華創傷雜志，2004，（11）：698.

[4] 徐秀華，易霞云，吳安華，等. 臨床醫院感染學[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，1998：114-117.

[5] 唐良春，朱艷芬，陳建明. 碘伏濕紗布在氣管切開傷口換藥中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（20）：20.

[6] 董振華，駱敏霞. 止血帶在氣管切開外套管固定中的巧用[J]. 當代護士，2008，（8）：9.

[7] 李有蓮，郭樓英. 氣管切開呼吸道護理相關因素的監測和管理[J]. 中華醫藥感染學雜志，2000，（10）：141-142.

（收稿日期：2012-09-27）