小兒無肌松藥喉罩置入在腹腔鏡下斜疝高位結扎術的應用

[摘要] 目的 觀察小兒腹腔鏡下高位結扎術施行無肌松藥喉罩置入的可行性。 方法 將60例擇期行腹腔鏡下斜疝高位結扎術患兒隨機分為無肌松藥組（A組）和肌松藥組（B組），各30例。觀察兩組患兒插入喉罩可行性、血流動力學變化、術中體動、自主呼吸恢復時間、拔喉罩時間、恢復室留觀時間、蘇醒時間。 結果 A組患兒和B組患兒均能順利置入喉罩，無嗆咳、體動、不良反射，A組置入喉罩后血流動力學比B組穩定（P < 0.01），兩組患兒術中均無體動，A組患兒蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔喉罩時間、麻醉恢復時間均少于B組（P < 0.01）。 結論 無肌松藥瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在小兒腹腔鏡下斜疝高位結扎術可獲得穩定血流動力學，且術后自主呼吸恢復快，拔喉罩時間短，而不致患兒蘇醒延遲。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；喉罩；無肌松藥

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0093-02

小兒腹腔鏡下斜疝高位結扎術手術時間短，術中要求小兒安靜無體動，在氣腹條件下為保證通氣而使用人工通氣。喉罩已廣泛用于腹腔鏡下斜疝高位結扎術，它的優點是口咽部創傷少，小兒術后恢復快，但臨床上普遍出現使用肌松藥置入喉罩術后需要使用肌松藥拮抗劑及肌松藥殘留效應。本文旨在研究無肌松藥條件下置入喉罩的可行性，使麻醉工作更能適應手術要求。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1～12月行腹腔鏡下斜疝高位結扎術患兒60例，ASAⅠ級，年齡（61±20）個月，體重（21±2）kg，其中男48例，女12例。

1.2 方法

將患兒隨機分為兩組：A組：瑞芬太尼（批號040701，宜昌人福藥物有限責任公司）3 μg/kg+異丙酚（Astrazeneca 公司，英國）2 mg/kg；B組：瑞芬太尼1.5 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+阿曲庫銨0.5 mg/kg。麻醉前靜注咪達唑侖0.3 mg/kg，入室后用Beneview多功能監測儀監測心電圖、無創動脈血壓及脈搏血氧飽和度。面罩吸純氧3 min后，兩組分別靜注相應劑量藥物，靜脈注射阿托品0.01 mg/kg。A組瑞芬太尼給藥后90 s行喉罩置入，置入后手控呼吸使自主呼吸停止，接麻醉機行機控呼吸，B組待小兒下頜松弛后行喉罩置入，接麻醉機行機控呼吸，兩組持續靜脈輸注異丙酚6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（0.1～0.3） μg/（kg·min）靜脈微泵持續輸注維持麻醉。若A組喉罩置入失敗則靜注阿曲庫銨0.5 mg/kg。術畢立即停藥，記錄小兒入室后（基礎值）麻醉誘導后1 min、喉罩置入后1 min、3 min心率（HR）平均動脈壓（MAP）、術中是否體動、手術時間、術后自主呼吸恢復時間、拔喉罩時間、麻醉恢復室留觀時間、蘇醒時間。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0軟件包對實驗數據進行整理分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間數據采用獨立t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間年齡、體重等比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。所有小兒均一次置入喉罩成功，均無抵抗、嗆咳、胸壁強直等不良反應。兩組置入喉罩不同時點HR、MAP比較見表2。A組與B組麻醉誘導后1 min，HR和MAP與基礎值比較P < 0.01，B組喉罩置入后1 min和喉罩置入后3 min，HR和MAP與麻醉誘導后1 min比較P <0.01，A組喉罩置入后1 min和喉罩置入后3 min，HR和MAP與B組比較P < 0.01，A組喉罩置入后1 min和喉罩置入后3 min與麻醉誘導后1 min比較，（P > 0.05）。兩組HR和MAP基礎值比較差異無統計學意義（P > 0.05），兩組小兒手術時間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2圍手術期各項監測指標變化

A組患兒自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔喉罩時間、麻醉恢復室留觀時間均少于B組（P < 0.01），見表3。

3討論

喉罩是一種新型通氣道，置入時不接觸聲帶、氣管，不會對聲帶及氣管造成機械損傷[1]，已廣泛應用于小兒腹腔鏡下斜疝高位結扎術。它比傳統氣管插管損傷少，術后恢復快，并發癥少，置入仍需要松弛的口腔條件，常需應用肌松藥[2]，雖然手術歷時短，但往往手術結束而誘導首次肌松作用仍未消失，導致患兒蘇醒時間延長，甚至出現去極化肌松藥殘余作用導致自主呼吸恢復延遲。拔喉罩時間延長，給臨床工作帶來困擾，所以提出無肌松藥的喉罩置入，異丙酚已成為無肌松藥氣管插管首選藥物[3]。（2～3） μg/kg瑞芬太尼的誘導劑量可獲得滿意的氣管插管條件及穩定的血流動力學[4]，本研究采用以上劑量瑞芬太尼復合異丙酚誘導后行喉罩置入，可獲得滿意的喉罩置入條件及穩定的血流動力學。本研究麻醉誘導后1 min各組HR、MAP下降，均無嚴重低血壓及心動過緩發生，這是因為異丙酚和瑞芬太尼都具有劑量依賴性的減慢HR及降低血壓作用。瑞芬太尼復合異丙酚誘導后對喉罩置入循環反應有較好的抑制作用。靜注阿托品可防治心動過緩發生[5]，瑞芬太尼藥代動力學研究顯示，單次注射最大效應出現在注藥后90 s，因此本研究選擇在用藥后90 s行喉罩置入。為防止血藥濃度迅速衰減導致麻醉深度不足，喉罩置入后繼續輸注瑞芬太尼1 μg/（kg·h），兩組小兒均無胸壁強直。瑞芬太尼屬阿片類鎮痛藥物，在注射過程中可能出現肌肉強直等不良反應[6]。瑞芬太尼復合異丙酚增強異丙酚松弛骨骼肌的作用、瑞芬太尼阻斷自主神經系統與軀體外來傷害刺激的反應，可能與麻醉誘導過程中瑞芬太尼注射速率慢及異丙酚和咪達唑侖使用有關。

綜上所述，異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡下斜疝高位結扎術行小兒無肌松藥喉罩置入安全有效，可獲得穩定的血流動力學，滿足手術要求，且術后自主呼吸恢復快，蘇醒時間短，拔喉罩時間短，而不致患兒蘇醒延遲。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-04-25）