外固定支架和交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效比較

[摘要] 目的 比較外固定支架和交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效，旨在為臨床治療脛腓骨骨折提供參考依據。 方法 選擇本院2010年1月～2012年1月收治的脛腓骨骨折患者80例，按照治療方法不同隨機分為觀察組（交鎖髓內釘內固定，40例）與對照組（外固定支架，40例），比較兩組患者的治療效果及并發癥情況。 結果 觀察組的療效明顯優于對照組，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折效果顯著，并發癥少，療效明顯優于外固定支架，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 脛腓骨骨折；交鎖髓內釘內固定；外固定支架；并發癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0044-02

脛腓骨骨折是骨科的常見病、多發病，特點是下肢開放性外傷所占比例較高[1]。治療方法較多，選用何種固定方法成為臨床醫生經常遇見的問題。外固定支架、交鎖髓內釘內固定均為脛腓骨骨折治療的常用方法，兩種方法治療脛腓骨骨折各有優缺點[2]。本研究通過比較外固定支架和交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效，旨在為臨床治療脛腓骨骨折提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共有80例，按照治療方法不同隨機分為觀察組（交鎖髓內釘內固定，40例）與對照組（外固定支架，40例），觀察組年齡18～61歲，對照組年齡19～60歲。兩組患者均為新鮮骨折，合并顱腦損傷6例，腹部臟器損傷12例，合并其他骨折11例。兩組患者在性別、年齡以及致傷原因等一般資料上比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對于閉合性簡單骨折采用閉合復位外固定支架固定；對于復雜的骨折，行切開復位外固定支架固定。以骨折端為中心行前外側弧形切口，顯露骨折端，若有較大骨塊先用螺絲釘將其與主干固定，再復位并維持，擰入螺釘，連接固定桿，固定牢靠后關閉切口。

1.2.2 觀察組 行前外側弧形切口，取髕腱內側長約4 cm縱行切口，屈膝并向外側牽開或縱行劈開臏腱。在脛骨結節與脛骨髁間選取插入點，擴髓，根據健側長度并結合X線片選取合適的髓內釘及鎖釘。將髓內釘和連接器固定確切后。把髓內釘打入髓腔至骨折近端。復位后將其打入遠端。維持位置擰入遠近端各2枚鎖釘，對于骨不連病例取同側髂骨植骨。

1.3 治療效果評價標準

按照Johner-Wruhs評價方法[3]，分為優、良、中、差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析處理，觀察組和對照組的總有效率為計數資料，組間處理采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2 1 兩組術后療效情況比較

觀察組治療的總有效率為90.00%，對照組的總有效率為75.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 并發癥

對照組3例發生骨不連，2例發生延遲愈合，6例出現針孔感染，經換藥及應用抗生素后均痊愈。觀察組出現骨折畸形愈合1例、骨不連1例，傷口二期愈合1例。觀察組的并發癥發生率（7.5%，3/40）明顯低于對照組（27.5%，11/40），差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

外固定支架適用于軟組織條件差而不宜行切開復位、危重多發傷患者、骨折嚴重粉碎或骨折靠近關節面的患者，能夠給骨痂的形成提供一個穩定的環境。中后期，外固定支架又能夠動力性加壓，使骨折端受到應力刺激，促進骨折愈合；且去除外固定支架簡單，創傷少。但由于小腿外側肌肉受外固定針的限制，關節活動時造成針道劇痛、滲液、影響關節伸屈、增加針道感染的機會[4]。且外固定支架的應力遮擋作用致使骨折端骨質疏松，皮質骨軟化，從而影響骨折愈合或延遲愈合。

交鎖髓內釘適用于各種類型的脛腓骨骨折，尤其適用于脛骨多段骨折的復位及固定，但脛骨近端<6 cm和遠端<5 cm 的骨折不適合帶鎖髓內針固定。交鎖髓內釘屬中軸性固定，通過對骨折遠近端的靜力交鎖固定，可以有效地控制旋轉，使骨折端穩定。當骨折出現延遲愈合時，可拔出骨折遠或近端鎖釘，使靜力交鎖變為動力交鎖，通過負重，骨折端產生軸向加壓力，促進骨折愈合。

本研究中將我院收治的脛腓骨骨折患者80例患者隨機分觀察組（交鎖髓內釘內固定，40例）與對照組（外固定支架，40例），結果顯示，觀察組的療效明顯優于對照組，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與王志力等[5]、王少林等[6]、李廣義[7]報道的觀點基本一致。

綜上，交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折效果顯著，并發癥少，其療效明顯優于外固定支架，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鞠學教，李培臻. 外固定支架治療脛腓骨骨折280例報告[J]. 中國實用醫藥，2011，6（10）：101-102.

[2] 葉黔詠. 單臂外固定支架治療脛腓骨骨折25例體會[J]. 中外醫學研究，2010，8（20）：192-193.

[3] 胡漢生，余升華，范震波，等. 三種固定方法治療脛腓骨骨折的療效比較[J]. 嶺南現代臨床外科，2006，6（6）：442-443.

[4] 王更軍，王榮冠，盧成曉，等. 交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折27例[J]. 現代中西醫結合雜志，2006，15（24）：3383-3384.

[5] 王志力. 交鎖髓內釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析[J]. 中國醫藥導報，2011，5（7）：128-130.

[6] 王少林，吳鋼，楊明. 脛腓骨骨折3種手術固定方法療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2009，12（3）：305-306.

[7] 李廣義，馬玉榮，劉德強，等. 比較交鎖髓內釘與單臂外固定支架治療脛腓骨骨折[J]. 中國臨床實用醫學，2011，4（3）：117-118.

（收稿日期：2012-12-21）