組織多普勒顯像探討骨質疏松癥患者的右心室舒張功能

[摘要] 目的 應用TDI技術探討OP患者的右室舒張功能。 方法 應用脈沖多普勒檢測三尖瓣口血流頻譜及返流壓差（△P）；再以TDI技術記錄右室游離緣三尖瓣環運動速度指標。 結果 ①三尖瓣口血流頻譜E、A、E/A比較兩組間無明顯差異（P均 > 0.05），返流壓差（△P）、兩組間差異有統計學意義（P < 0.01）。②右室壁游離緣三尖瓣環位點運動速度參數：收縮期Sm與S-VTI兩組間無統計學意義（P均>0.05），舒張期e、e-VTI、e/a兩組間有統計學差異（P均 < 0.01）。 結論 通過TDI技術測量三尖瓣環位點的運動速度，早期發現OP患者右室舒張功能異常，判斷OP患者心肌損害的客觀敏感指標。

[關鍵詞] 組織多普勒顯像；骨質疏松癥；右心室舒張功能；右室壁游離緣三尖瓣環位點

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0084-02

心血管疾病與骨質疏松癥（OP）是中老年的常見病多發病，嚴重影響中老年的生存質量，隨著人口的老齡化，OP發病率增長，對它的研究已成為一個世界性醫學課題。TDI是近年來發展起來的一項主要用于測量心肌運動速度的新成像技術；本文應用TDI技術對OP患者右室壁游離緣三尖瓣環位點運動速度參數的測量分析，研究骨質疏松癥患者的右心室舒張功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2011年1～12月收集骨質疏松癥（OP）患者及正常對照者（NC）各120例，OP組為我院住院患者，均排除其它心臟疾病及其它系統疾病影響心臟者，NC組均為我院健康體檢患者；OP組與NC 組的年齡及男女比例分配相匹配，年齡40～85歲。

1.2 主要儀器及設備

所用儀器采用PhilipsIE33彩色超聲診斷儀，配備組織多普勒成像系統軟件，S5-1探頭，所用頻率2～4 MHz。

1.3 相關指標的測定與操作

應用脈沖多普勒檢測三尖瓣口血流頻譜（記錄E、A值，計算E/A值），同時測量三尖瓣口返流壓差（△P）；（封三圖1）；再以 TDI技術記錄右室游離緣三尖瓣環位點運動速度指標（封三圖2，3）：收縮期S波（Sm）、舒張期早期e波（e），舒張晚期a波峰值；S波與e波的速度時間積分（S-VTI及e-VTI），計算e/a值。以上數據均由專人檢測，連續測量3個心動周期，取其平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NC組和OP組三尖瓣口血流參數與三尖瓣返流壓差比較

三尖瓣口血流頻譜E、A、E/A比較兩組間無明顯差異（P均> 0.05），三尖瓣口測得的三尖瓣返流壓差（△P）在OP組與NC組間差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 運動速度參數比較

收縮期右室壁游離緣三尖瓣環位點的Sm與S-VTI在OP組與NC組間無統計學意義（P均> 0.05）；而舒張期右室壁游離緣三尖瓣環位點的e、e-VTI、e/a在OP組與NC組間有統計學差異（P均< 0.01）。見表2。

3 討論

近年來對OP的研究日益重視，流行病學顯示心血管疾病與OP有密切關系。文獻報道，心血管疾病與OP有相似的或共同的病理學機制和危險因子[1]，提示CVD與OP有相關性，因此考慮OP患者的室壁運動會有改變。

TDI是近年來發展起來的一項主要用于測量心肌運動速度新的成像技術[2]。能夠定量定位檢測室壁運動速度的變化，通過對心肌運動特征的研究來評價心室功能。近幾年國內外廣泛應用此項技術于室壁運動及功能的研究和檢查[3]，有關TDI評價室壁運動及心功能的研究取得了較大進展[4-6]。

目前對評價左心室舒張功能的研究相對較多[7]，而對右心室功能評價的報道相對較少。主要因為右心室腔幾何形狀復雜，評價右心室功能常常是困難的。由于各種原因引起的左心衰竭時，通過室間隔的相互作用，往往累及右心室，對右心室的舒張功能產生不良影響，出現右心功能障礙，因此評價右室功能受到關注。

本研究三尖瓣口血流頻譜E、A、E/A比較兩組間雖無明顯差異，但TDI所測得的舒張期e、e-VTI、e/a在 OP組與NC組間有統計學差異，提示OP組右心室舒張功能減退。以此說明OP癥患者舒張功能檢測主要是通過TDI參數的檢測，而不是三尖瓣血流的檢測，與傳統的二尖瓣血流圖相似，TDI也同樣能有效識別三尖瓣口血流頻譜的假性正常化。研究還發現右室壁游離緣三尖瓣環位點運動速度參數比較：收縮期Sm與S-VTI兩組間無統計學意義，表明右心室舒張功能減退出現在右室收縮功能之前，TDI檢測右室舒張功能較敏感，且不受呼吸、心臟前后負荷等因素的影響。

三尖瓣口測得的三尖瓣返流壓差（△P）在OP組與NC組間差異有統計學意義，說明OP癥患者存在不同程度肺動脈高壓的傾向，認為OP癥患者心肌缺血，引起心肌纖維化，心肌松弛性降低，右室舒張功能減低，從而致使右室后負荷增加而引起[8]。

綜上所述，運用TDI對骨質疏松患者的右心室舒張功能進行評估，預示OP患者心血管事件的危險性及其心肌受損程度，對OP患者及早采取干預與治療可提高骨質疏松患者的生存質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-17）