不同輸血方法在自身免疫性溶血性貧血患者中的效果分析

[摘要] 目的 探討自身免疫性溶血性貧血患者采用不同的輸血方法的治療效果。 方法 79例自身免疫性溶血性貧血患者均為來我院就診的患者，其分組的依據為采用不同的輸血方法，其中Ⅰ組（n=31）、Ⅱ組（n=28）、Ⅲ組（n=20）的輸血方法分別為洗滌紅細胞輸注、懸浮紅細胞輸注、洗滌紅細胞輸注聯合血液置換。比較三組患者的治療總有效率、輸血反應發生率及輸血前后的Hb、RBC、網織紅細胞及血清膽紅素的變化。 結果 （1）與Ⅰ組及Ⅱ組比較，Ⅲ組患者的治療的總有效率明顯的較高（P < 0.05）；（2）三組間的輸血反應差異無統計學意義（P > 0.05）；（3）輸血后三組患者的Hb、RBC均顯著升高，膽紅素及網織紅細胞均顯著降低（P < 0.05）；而與Ⅰ組比較，Ⅲ組的Hb、RBC、膽紅素及網織紅細胞均改善的幅度更大（P < 0.05）。 結論 自身免疫性溶血性貧血患者在條件允許時選擇紅細胞制劑輸注聯合應用血液置換，能夠使其臨床治療效果得到顯著的提升。

[關鍵詞] 自身免疫性溶血性貧血；輸血方法

[中圖分類號] R457.1；R556.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0064-02

自身免疫性溶血性貧血為血液科臨床常見的一種疾病，嚴重的貧血對患者的生命造成威脅，而其治療搶救中輸血治療是一項重要的措施。在患者生命的搶救及預后的改善中選擇合適輸血方法的非常重要[1，2]。筆者收集來我院進行治療的79例自身免疫性溶血性貧血患者，以輸血方法為依據對其進行分組觀察，以探討三種輸血方法對自身免疫性溶血性貧血患者的治療效果，為相關疾病的治療提供有價值的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究中共包括79例自身免疫性溶血性貧血患者，其均在2009年1月1日～2012年6月30日期間來我院進行治療，其中男性、女性例數分別23例、56例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡（55.19±7.52）歲。所有研究對象疾病的診斷依據參照張之南的《血液病診斷及療效標準》第3版。原發性及繼發性患者數分別為31、48例，而繼發性的患者中又包括骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡及傳染性單核細胞增多癥患者數分別為5、9、15、11、8例。所有的研究對象的分組依據為采用的輸血方法，其中Ⅰ組（n=31）、Ⅱ組（n=28）、Ⅲ組（n=20）分別采用洗滌紅細胞輸注、懸浮紅細胞輸注及洗滌紅細胞輸注聯合血液置換治療。三組患者的性別、年齡等各項觀察指標比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 輸血情況

臨床醫師應熟練掌握輸注紅細胞的指征。血紅蛋白在閾值（60 g/L）以下，患者有貧血的各種臨床表現均給予輸血治療，輸血量為4 U/人次。其中Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的輸血例次分別為69、62、44次。檢測并比較三組患者的Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細胞）、網織紅細胞及血清膽紅素，其檢測分別在輸血治療的前后進行。

1.3 效果的評定標準

參照張之南等的《血液病診斷及療效標準》本次的療效評價共分為有效、部分有效、臨床有效及無效4個等級，將臨床癥狀及各項血液指標在輸血后的改變綜合進行評定。其中患者臨床癥狀改善明顯，Hb達到血液輸注的預期值（每輸注2U紅細胞Hb升高8 g/L～10 g/L）、網織紅細胞及血清膽紅素的檢測值均沒有超出正常范圍（網織紅細胞：0.5%～1.5%、血清膽紅素：1.7 μmol/L～17.1 μmol/L）為有效；患者的臨床癥狀有所改善，Hb基本達到血液輸注的預期值（每輸注2U紅細胞Hb升高5 g/L～7 g/L），而網織紅細胞檢測值在5%以下，血清膽紅素不超過34 μmol/L為部分有效；患者血液指標的檢測值沒有達到部分有效的標準，但是患者的臨床癥狀有改善為臨床有效，沒有改善為無效。有效率、部分有效率及臨床有效率的總和為總有效率。

1.4 統計學方法

輸血的效果及不良反應等計數資料表示為%，對不同療效的組間差異采用卡方檢驗，膽紅素等計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，不同組別間的差異分析采用方差分析及t檢驗，以上數據的處理分析均采用SPSS13.0統計分析軟件包進行，其中以P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組輸血方法效果對比

由表1數據可見，與Ⅰ組及Ⅱ組比較，Ⅲ組患者治療的總有效率明顯較高，其差異具有統計學意義（χ2=7.51，P < 0.05），而Ⅰ組及Ⅱ組的治療總有效率差異較小，經過統計學分析發現差異無統計學意義（χ2=0.86，P > 0.05）。

2.2 三組間不良反應比較

由表2的數據可以得出，三組間的輸血反應的差別較小，經過統計學分析發現輸血反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.59，P > 0.05）。

2.3 輸血前后三組血液指標的比較

由表3的數據可見，輸血后三組患者的Hb、RBC均顯著升高，而膽紅素及網織紅細胞均顯著降低，其差異具有統計學意義（P < 0.05）；而與Ⅰ組比較，Ⅲ組患者的Hb、RBC、膽紅素及網織紅細胞的水平含量均改善幅度更大，其差異具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

近年來臨床越來越重視自身免疫性溶血性貧血的輸血治療，與一般的溶血性貧血輸血治療的不同點在于前者涉及到復雜的免疫學問題。對于自身免疫性溶血性貧血患者來講，輸血治療只能對其心、腦、肝等臟器的缺氧狀況起到一定的緩解作用，如果患者的藥物治療取得效果，那么就可以減輕患者的溶血性貧血[3-5]。

本次研究結果表明，與輸血前比較，三組患者的Hb、RBC在輸血后均顯著升高（P < 0.05），提示對于自身免疫性溶血性貧血患者采用三種不同的輸血治療方法均能夠收到較好的治療效果。而與Ⅰ、Ⅱ組比較，Ⅲ組患者的Hb、RBC改善的幅度更大，其差異具有統計學意義（P < 0.05），提示洗滌紅細胞輸注聯合血液置換具有更為滿意的治療效果。研究中還發現，輸血的有效率在Ⅰ組及Ⅱ組間相近，并且Hb、RBC、膽紅素及網織紅細胞在輸血后Ⅰ組及Ⅱ組間的差異也不具有統計學意義，提示供血者的血漿及所含的成分不一定能夠引起自身免疫性溶血性貧血患者紅細胞致敏，兩者之間沒有直接的關系，是患者自身的抗體所致[6，7]，所以，使用洗滌紅細胞及懸浮紅細胞兩種輸血方法治療自身免疫性溶血性貧血均能收到相似的治療效果。研究結果表明，I組輸血反應發生率為6.45%，Ⅱ組為10.71%，Ⅲ組為10.00%，三組經過統計學分析發現無統計學差異，提示對于自身免疫性溶血性貧血患者無論采用三種輸血方法中的任意一種均有相近的輸血反應發生率。

本研究結果表明，Ⅰ組的總有效率為64.5%，Ⅱ組為64.3%，Ⅲ組為95.0%，與Ⅰ組比較，Ⅲ組的輸血治療有效率明顯較高且具有顯著性差異，輸血后雖然Ⅰ組及Ⅱ組的Hb等血液指標均有明顯的改善，但是與I組比較，Ⅲ組具有更大的改善幅度，此結果與相關的報道具有一致性[8]。結果提示洗滌紅細胞輸注聯合血液置換的輸血治療方法不僅能夠使患者自身的抗體及免疫復合物的濃度得到有效的降低，而且能夠使治療藥物的治療效果得到快速的提高，所以臨床上對于自身免疫性溶血性貧血患者在條件允許時可給予紅細胞制劑輸注聯合應用血液置換，能夠使其臨床治療效果得到顯著的提升。

[參考文獻]

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[2] 祁妙華，賴應昌，姜義榮，等. 65例自身免疫性溶血性貧血的病因探討[J]. 中國醫學創新，2011，8（13）：31-32.

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（收稿日期：2012-11-29）