手術(shù)室使用護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果

[摘要] 目的 探討護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。 方法 2011年1～12月以手術(shù)室為單位選擇1～6號(hào)手術(shù)室，在1～3號(hào)手術(shù)室完成手術(shù)的患者為A組，施行常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；在4～6號(hào)手術(shù)室完成手術(shù)的患者為B組，在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上施行護(hù)理標(biāo)識(shí)管理。對(duì)全年在兩組手術(shù)室里進(jìn)行的所有手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較患者的投訴率和滿意度、醫(yī)生的滿意度、護(hù)理用藥過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)率，抽查項(xiàng)目的缺陷率。 結(jié)果 B組患者和醫(yī)生的滿意度較A組大幅度提高，投訴率顯著下降，而差錯(cuò)率也明顯下降（P < 0.01或P < 0.05）。B組所抽查項(xiàng)目存在缺陷的比例顯著低于A組（P < 0.01）。 結(jié)論 在手術(shù)室采用護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提高患者和醫(yī)生的滿意度，提高效率，減少差錯(cuò)率。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護(hù)理標(biāo)識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）04-0131-03

風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。手術(shù)室作為醫(yī)院實(shí)施手術(shù)和搶救的重要職能部門，護(hù)理工作具有節(jié)奏快、任務(wù)重、精神壓力大、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)[1]。為降低手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我院一直在探索手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。護(hù)理標(biāo)識(shí)是為保證臨床醫(yī)療護(hù)理及患者安全、確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對(duì)護(hù)理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征的標(biāo)識(shí)的總稱[2]。合理地使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，可以有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理的安全。作者對(duì)護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～12月以手術(shù)室為單位選擇我院1～6號(hào)手術(shù)室，在1～3號(hào)手術(shù)室完成手術(shù)的患者為A組，共完成各類手術(shù)1 894例，其中合并感染的91例，患者患有血液傳染病的68例；4～6號(hào)手術(shù)室完成手術(shù)的患者為B組，共完成各類手術(shù)1 863例，其中合并感染的79例，患者患有血液傳染病的58例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

1.2.1 A組 采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.2 B組 在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，使用護(hù)理標(biāo)識(shí)。具體包括：（1）護(hù)理標(biāo)識(shí)制定的原則：充分體現(xiàn)人性化管理需求，尊重患者的感受，避免造成不必要的糾紛和誤解；應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，易于辨認(rèn)，字體規(guī)范統(tǒng)一，放置醒目，樣式美觀；每種標(biāo)識(shí)的意義都有簡(jiǎn)明的文字說(shuō)明，便于護(hù)理質(zhì)量控制與管理。能對(duì)護(hù)理工作起到警示作用，減少和避免操作失誤，減少操作環(huán)節(jié)，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。（2）護(hù)理標(biāo)識(shí)的主要形式：標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)語(yǔ)、色牌、色帶、印章、片、腕帶。（3）護(hù)理標(biāo)識(shí)種類：患者類、環(huán)境類、警示類。①患者類：腕帶：注明患者姓名、年齡、性別、病區(qū)、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱等重要信息，在手術(shù)前由病區(qū)的護(hù)士給患者佩戴。患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室的護(hù)士及麻醉人員、手術(shù)醫(yī)生均通過腕帶快速核對(duì)患者信息。對(duì)于合并有特殊情況的患者如合并有感染、血液傳染病、昏迷、心臟起搏器、病危等使用紅色的腕帶，以特別提醒，其他普通的患者使用藍(lán)色腕帶以示區(qū)別。有藥物過敏史的患者，在進(jìn)入手術(shù)室后，接診的護(hù)士將藥物過敏警示牌掛在輸液架上，以及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)工作者。手術(shù)的患者多需要開通多個(gè)輸液通道，為方便管理，對(duì)不同的輸液通道采用不同顏色的不干膠標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，并在標(biāo)簽上注明日期、名稱、置管人。在穿刺成功后，由穿刺護(hù)士將標(biāo)簽粘貼在輸液器調(diào)節(jié)器的位置，以方便護(hù)理人員快速識(shí)別和有效管理，避免差錯(cuò)的發(fā)生，提高效率。②警示類：常用藥警示標(biāo)識(shí)：在配置不同的藥物時(shí)，使用不同的顏色標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分用途，如藍(lán)色表示外用藥，黃色表示靜脈用藥，紅色表示氯化鉀等特殊類藥物。手術(shù)臺(tái)上的用藥：根據(jù)術(shù)中常用藥名稱，事先制作白底紅色字體的標(biāo)簽，高溫消毒后在手術(shù)中使用，由司械護(hù)士抽取完藥物后，將無(wú)菌的標(biāo)簽貼在注射器上，使手術(shù)的大夫一目了然。③環(huán)境類：手術(shù)室是對(duì)環(huán)境要求最高的地方，根據(jù)手術(shù)室不同區(qū)域的功能，其對(duì)環(huán)境清潔度的要求也不一樣。我們根據(jù)不同區(qū)域采用不同醒目顏色的標(biāo)簽進(jìn)行警示。例如清潔區(qū)我們采用綠色標(biāo)識(shí)，污染區(qū)我們采用紅色標(biāo)識(shí)。手術(shù)室的器械、儀器根據(jù)就近、方便取用的原則固定相應(yīng)的位置，以便使用的時(shí)候可以及時(shí)準(zhǔn)確找到并備用。在不同儀器及器械的位置粘貼位置標(biāo)簽，在標(biāo)簽上注明所放置儀器的名稱。對(duì)于火源、易燃物、氧化物的位置標(biāo)明防燃，電刀、電凝器的位置標(biāo)明防潮。儀器的電源線用幫扎帶捆好，以防纏繞在一起，延誤使用。對(duì)于有感染的手術(shù)、合并有血液傳染病的患者、術(shù)中使用C臂機(jī)或放射性檢查的手術(shù)，在手術(shù)前即在門口固定位置掛置相關(guān)的警示牌，以提示醫(yī)護(hù)人員注意自我防范。

1.3 工作人員培訓(xùn)

在實(shí)行護(hù)理標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理后，對(duì)全科室的護(hù)理及工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使每個(gè)人都熟記所有標(biāo)識(shí)的意義、使用方法、注意事項(xiàng)等。并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，要求全部掌握為合格。對(duì)不合格的人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，直到掌握為止。

1.4 評(píng)價(jià)方法

在患者術(shù)后病情平穩(wěn)后，由相關(guān)護(hù)理人員向其發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，向醫(yī)務(wù)工作者發(fā)放對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員配合手術(shù)的滿意度調(diào)查問卷。兩張調(diào)查問卷均包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)大項(xiàng)共20個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)按非常滿意（5分）、比較滿意（4分）、滿意（3分）、不滿意（2分）、極度不滿意（1分）評(píng)分，滿分為100分，≥60分為滿意，計(jì)算患者及醫(yī)生的滿意度。統(tǒng)計(jì)全年患者的投訴情況及全年手術(shù)室護(hù)理工作的差錯(cuò)率[2]；分別由護(hù)士長(zhǎng)帶主管護(hù)師對(duì)兩組手術(shù)室的無(wú)菌物品管理、護(hù)理文書、物品準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)、無(wú)菌操作、留送標(biāo)本進(jìn)行抽查，比較兩組存在缺陷的比例。兩組均抽查500例手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的B組，滿意度得分（86.2±25.1）分，顯著高于A組的（72.9±23.6）分。B組患者和醫(yī)生的滿意度（91.6%，93.8%）也顯著高于A組，而投訴率（0.2%）和差錯(cuò)率（0.2%）顯著低于A組（0.9%，0.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05），見表1。兩組各抽查500例手術(shù)，無(wú)菌物品管理、護(hù)理文書、物品準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)、無(wú)菌操作、留送標(biāo)本幾個(gè)項(xiàng)目，B組所抽查項(xiàng)目存在缺陷的比例顯著低于A組（P < 0.01），見表2。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程，包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理是一連串排好優(yōu)先次序的過程，使當(dāng)中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理而相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低的事情則押后處理。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理希望能夠花最少的資源去盡可能化解最大的危機(jī)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織、有系統(tǒng)地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)；是在醫(yī)療工作過程中對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員可能造成的潛在的傷害危險(xiǎn)進(jìn)行收集、識(shí)別，并制定防范方法，避免傷害發(fā)生的過程[3]。陳秋曉等[4]對(duì)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為其預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施、制度比較完善，但是醫(yī)務(wù)人員的心理壓力比較大，這又增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。黃鵬溪[5]對(duì)醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的溝通與防范對(duì)醫(yī)院各科室工作的開展尤為重要，可確保醫(yī)療安全護(hù)理工作有效地實(shí)施。張錦奇等[6]對(duì)國(guó)外的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，美加英澳四國(guó)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理較國(guó)內(nèi)系統(tǒng)完善，其國(guó)家重視系統(tǒng)的建立并逐漸完善。政府主導(dǎo)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并通過法律來(lái)支持整個(gè)系統(tǒng)。

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室之一，承擔(dān)著患者的搶救和手術(shù)等重要操作，護(hù)理工作者任務(wù)重、節(jié)奏快、技能要求高、精神壓力大，手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理成為一個(gè)重要的課題。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，主要有護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)或者違規(guī)操作，例如器械準(zhǔn)備不到位；護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，執(zhí)行力差；手術(shù)室的物品、設(shè)備、儀器管理不當(dāng)，使用不當(dāng)，影響手術(shù)的進(jìn)度和質(zhì)量；手術(shù)室相應(yīng)空間清潔不到位，空氣清潔度達(dá)不到，導(dǎo)致手術(shù)感染[7]。黃小蓮[8]對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與安全隱患預(yù)防進(jìn)行探討，認(rèn)為實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠在很大程度上提高手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。黎靈[9]認(rèn)為有效預(yù)防措施，防止手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生。

針對(duì)手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素，有人提出健全科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、實(shí)時(shí)申報(bào)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)教育、提高風(fēng)險(xiǎn)免疫力等風(fēng)險(xiǎn)管理原則。護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用有利于護(hù)理人員的識(shí)別，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有提醒警示的作用，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[10]。林明芳[11]將護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于病區(qū)的細(xì)節(jié)管理，結(jié)果顯示護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率顯著下降，藥物差錯(cuò)事故的發(fā)生率也顯著下降，而患者的滿意度保持在91.39%以上，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。王亦素等[12]將護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于靜脈用藥安全管理中，實(shí)施后763例患者沒有發(fā)生劑量錯(cuò)誤現(xiàn)象。徐琴等[13]在管道護(hù)理中使用管道標(biāo)識(shí)，認(rèn)為管道標(biāo)識(shí)能夠明顯標(biāo)識(shí)各管道的用途，具有提醒和警示的作用，從而達(dá)到安全有效的預(yù)警作用。羅芳[14]對(duì)ICU患者實(shí)施管道標(biāo)識(shí)護(hù)理，護(hù)理安全問題明顯減少。

本研究將護(hù)理標(biāo)識(shí)方法應(yīng)用于手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理。患者的腕帶標(biāo)識(shí)提供了患者的重要信息，可以使醫(yī)護(hù)工作者準(zhǔn)確快速地進(jìn)行患者身份的識(shí)別，一方面提高了工作的效率，一方面避免了差錯(cuò)的出現(xiàn)，避免了手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方法的差錯(cuò)。藥物過敏的標(biāo)識(shí)雖然應(yīng)歸入患者類，但也屬于警示類，避免在輸液過程中反復(fù)查對(duì)，耽誤時(shí)間，更重要的是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行提示，避免輸注過敏藥物，造成嚴(yán)重的后果。不同管道的標(biāo)識(shí)，一方面可以讓護(hù)理人員隨時(shí)觀察那種藥物的剩余情況，另一方面可以避免有反應(yīng)的藥物在同一管道輸注。對(duì)不同的儀器、設(shè)備放置在固定的位置，并用相關(guān)的標(biāo)識(shí)標(biāo)明，一方面有利于儀器和設(shè)備的清點(diǎn)，另一方面在儀器準(zhǔn)備時(shí)避免了不必要的尋找，可以迅速準(zhǔn)備到位。捆扎儀器、設(shè)備的電源線，避免在移動(dòng)過程中電源線交叉纏繞，影響手術(shù)進(jìn)度，提高儀器準(zhǔn)備的效率。警示類標(biāo)識(shí)采用顏色鮮艷的標(biāo)簽，可以提高護(hù)理人員的警覺，保持警惕，避免差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)不同區(qū)域的功能標(biāo)識(shí)為感染區(qū)、清潔區(qū)，避免了交叉感染，同時(shí)也減少了護(hù)理人員自身的安全隱患。B組實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示患者和醫(yī)生的滿意度均明顯提高，投訴率和差錯(cuò)率明顯下降。對(duì)日常操作進(jìn)行抽查，B組各項(xiàng)存在缺陷的比例均顯著低于A組。

綜上所述，在手術(shù)室采用護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提高患者和醫(yī)生的滿意度，提高效率，減少差錯(cuò)率。

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（收稿日期：2012-09-19）