健康教育卡用于高齡冠心病患者的體會

[摘要] 目的 通過對高齡冠心病患者采用健康教育卡，評價其作用及價值。方法 選取我院63例高齡冠心病患者，隨機將其分為觀察組（32例）和對照組（31例），對照組進行常規護理，觀察組在此基礎上自制健康教育卡片實施健康教育。 結果 護理前和組間對比，患者知識掌握率、良好的生活方式、危險因素知曉率、復發率對比均有統計學差異（P < 0.05）。 結論 健康教育卡的運用能夠提高老人對疾病的認識，提高危險因素的知曉率，降低冠心病的復發率，建立健康的行為，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 健康教育卡；冠心病；高齡老人；應用

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0125-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是身心疾病[1]，也是工業發達國家的流行病[2]，特別在高齡（即80歲以上）患者中占有很大的比例；有關資料表明，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式[3]。如何在生物-心理-社會的醫學模式中完善身心疾病的護理，住院期間加強健康宣教，增加老年患者對冠心病知識的了解，提高認知水平，并有效改善不良生活習慣，對疾病的治療和轉歸均有重要的臨床意義。但由于高齡老人腦功能不同程度的退化，普遍存在交流障礙、記憶力減退、理解力下降等情況，給日常的口頭宣教帶來許多困擾，宣教效果也不理想。筆者運用自制的健康教育卡片融合在常規宣教中，取得了令人滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年5月期間在我科住院療養的高齡冠心病患者63例，排除認知功能障礙和失明及腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病的終末期患者，隨機分為觀察組32例，其中男15例，女17例，平均年齡83.4歲，病程6個月～5年；對照組31例，其中男17例，女14例，平均年齡84.6歲，病程5個月～5.9年。兩組患者文化程度小學至大學不等，無文盲；社會層次各異；無家屬陪護（本科為全護理病區）；住院時間26～49 d不等。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組 根據患者的病情，按常規開展健康教育。宣傳資料包括冠心病基本知識、運動及飲食治療、藥物治療、自我監測等。

觀察組 自制健康教育卡片融合常規實施健康教育。

1.2.1 卡片的制作 用30 cm×40 cm硬質紙片4張，折疊式，封面上寫長壽秘訣，畫老壽星圖案，4張卡片分別為粉紅、粉綠、淡黃、白色四種顏色，有文字說明并配有簡單圖示。紅色卡為膳食卡，提醒低鹽低脂飲食，切忌過飽餐，每天最佳食鹽量，舉例說明需要少食的高脂類食物，提供有效的中醫藥膳、中藥茶等；綠色卡是活動卡，說明適當活動與疾病的關系及活動方式、活動量、活動時間等內容，配簡易的體操圖案；黃色卡為禁忌卡，舉例說明冠心病的危險因素，提醒戒煙、戒酒、保持適當的體重、保持心情舒暢、勿參加激烈運動，起床時動作宜緩慢等；白色卡為知識卡，介紹冠心病相關知識，簡易的冠心病保健方法，根據評估情況向患者解釋負性情緒對機體的影響，介紹幾種放松方法，如音樂放松法、想象放松法、轉移注意力法、催眠訓練法以及家庭社會支持法，常見的急性癥狀的家庭簡單處理方式、120急救電話，填寫患者常服藥物的品種、劑量、用量、用法、用藥時間、注意點、起服時間等，并填寫醫院電話、家屬電話以便于聯系。文字加圖示的方式，生動形象，有利于患者記憶。

1.2.2 卡片的運用 患者入院后責任護士詳細介紹病區環境，從生理、心理、社會多方面對患者的認知進行全面評估。進行健康宣教，并發放健康教育卡，結合患者病情與健康教育卡上的相關內容耐心向患者講解，每天重復，直到患者能完全掌握，并定期檢查患者掌握情況及執行力。

1.2.3 個性化的宣教 老年人經歷豐富，長期患病，對疾病都有自己不同的見解，但并不完全正確。老年人性格迥異，心理需求差異性大。尤其是高齡老人，記憶力存在不同程度的下降，理解認知能力下降。針對患者不同的情況，宣教也應有相應改變。因為卡片的局限性，為了健康宣教更細化，更有成效，對特殊群體要進行個性化教育。如老干部、高級知識分子，有特殊的經歷和社會地位，更關心前言科學、冠心病國內外治療的新進展，參與意識較強。普通工人或職工迫切關心對自己日后生活的影響程度、藥品的價格和醫保的比例等問題。所以要根據不同的人群選擇添加合適的內容。

1.2.4 使用健康教育卡的注意事項 平時組織全科護士認真學習冠心病的相關知識、保健常識，提高護士的健康商數[4]，保證在老人提問時能融匯貫通地進行講解。熟悉健康教育卡的內容、設置情況、使用方法等。學習老年人的心理特點，掌握與老年人交流的技巧，有愛心和耐心，切不可操之過急，給老人思考的空間，杜絕照本宣讀，要由淺入深，通俗易懂，切忌使用醫學術語，即使老人問及題外話也不能斷然拒絕，逐漸引導到正題上來。

2結果

通過使用健康教育卡，兩組患者健康行為依從性比較見表1。分別計算兩組在護理前和護理后三種依從性的比例。對于完全依從、一般依從和不依從分別用比率差異檢驗（Proportion test，單尾檢驗），比較兩組比例組成的差異，統計結果顯示完全依從在對照組和觀察組中存在顯著差異（觀察組比率：25/3=8.3，對照組比率：13/4=3.25，經比率檢驗，P = 0.035<0.05），其他兩組的一般依從（對照組：13/14=0.93，觀察組：4/16=0.5）和不依從（對照組：5/13=0.38，觀察組：3/11=0.27）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

兩組患者疾病知識掌握率、危險因素知曉率、復發率比較見表2。同樣，我們對疾病知識掌握率、危險因素知曉率和復發率進行了比率差異檢驗（Proportion test，單尾檢驗），結果顯示，疾病知識掌握率（觀察組：93.8%對照組35.5%比較， P = 0.019 < 0.05）， 危險因素知曉率（觀察組96.9%與對照組38.7%比較，P = 0.023 <0.05）和復發率（觀察組3.2%與對照組25.8%比較，P =0.03<0.05）在對照組和觀察組中，都存在顯著的統計學差異。

3 討論

3.1 提高健康行為的依從性和對自身疾病的認識

冠心病作為一種心身疾病，其發生發展與情緒應激和行為特征有密切關系，心理行為因素與軀體因素在疾病的發生發展過程中相互作用，形成惡性循環[5]。冠心病患者病情穩定后，需長期服藥以鞏固病情，而高齡的冠心病患者，由于各個器官功能減退，其視力、聽力、記憶力等都明顯下降，單純口頭宣教，易遺忘，直接影響對宣教內容的理解；護士單一的講解，老人容易產生聽覺疲勞，興趣受挫，導致不認真聽講，直接影響接收效果。而健康教育卡利用簡明、流暢的文字材料，能提高老人的學習自覺性和趣味性，有利于對學習內容的理解和記憶，卡片可以長期保存，反復學習和閱讀，加深印象，使患者的冠心病知識明顯增加，自控力提高，改善了患者對冠心病的無知狀態，自覺地進行病情監測和進行飲食、行為、情緒控制、運動治療及藥物治療，使病情得到及時控制。健康教育卡的實施，使患者養成健康的行為，從而糾正不良的習慣。

3.2提高危險因素知曉率，降低冠心病的復發率

人類的行為與健康密切相關，慢性非傳染性疾病基本上是由行為和社會環境造成[6]。冠心病的穩定重在保健、保養和心態，使老人的生理、心理保持在一種相對平衡的狀態下，均衡飲食、適當運動，保持心情舒暢是關鍵所在。老人能掌握一定的預防知識及應急能力，能在早期給予正確的處理，使復發率下降，為治療、轉歸贏得寶貴時間。

3.3 減少護理工作的盲目性

通過發放健康教育卡，并幫助閱讀、理解，增進護患之間的接觸和交流，使老人能感受到護士對他的關心、關愛，更覺得是晚輩對長輩的孝敬，融洽感情，使老人身心愉悅，童心大發。通過交流，護士也更了解老人的內心需求，以便及時予以解決。

本組資料顯示，健康教育卡投入少、制作方便、效果好。同時，為患者在合理膳食、運動鍛煉、預防保健方面提供了科學依據，滿足了高齡患者對防病知識的需要和健康生活方式的需要。

[參考文獻]

[1] 李川，王桂花. 老年冠心病的教育問題[J]. 實用護理雜志，1996，12（4）：159.

[2] 復旦大學上海醫學院《實用內科學》編委會、陳灝珠. 實用內科學（下冊）[M]. 第12版.

[3] 賴莉，李曉玲. 冠心病危險因素的控制與護理干預[J]. 南方護理學報，2005，12（7）：29.

[4] 周國琴，張芳等. 護理人員的健康商數調查與分析[J]. 護理與康復，2011，10（4）：289.

[5] 賈云，邵璇. 住院冠心病病人的心理狀況及其影響因素研究[J]. 護理研究，2005，19（9A）：1714.

[6] 許鳳鳴，周芬芳. 開展社區老年人群健康教育的實踐[J]. 護理與康復，2003，2（4）：245.

（收稿日期：2012-11-29）