邊界清晰甲狀腺良性結節的超聲與病理對照分析

[摘要] 目的 探討邊界清晰甲狀腺良性結節的超聲表現與病理類型。 方法 分析400例邊界清晰甲狀腺良性結節的超聲特征。 結果 400例邊界清晰甲狀腺良性結節中，結節性甲狀腺腫（簡稱結甲腫）370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。結甲腫組與腺瘤組在結節數目、大小、內部結構、周邊暈環、內部及周邊血流比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組的結節鈣化及有無膠質比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 邊界清晰的甲狀腺良性結節多數為結甲腫，少數為腺瘤。

[關鍵詞] 邊界清晰的甲狀腺良性結節；超聲檢查；結節性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤

[中圖分類號] R445.1；R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0081-03

邊界清晰甲狀腺結節指影像學能將病灶和周圍正常甲狀腺組織分界清楚，多見于甲狀腺良性病灶[1]。甲狀腺腺瘤中邊界清晰結節占97%[2]，結節性甲狀腺腫（簡稱結甲腫）中邊界清晰結節占8.2%～16.33%[2，3]。現回顧性分析我院診治的400例邊界清晰甲狀腺良性結節的超聲聲像圖表現，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2011年4月～2012年4月我院診治的400例邊界清晰甲狀腺良性結節患者，所有病例均經超聲檢查及手術病理證實。其中男75例，女325例，年齡12～79歲，平均年齡50.8歲。根據病理結果將本組400例分為結甲腫組及腺瘤組進行分析。

1.2儀器與方法

使用Esaote MyLab 60彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz。患者仰臥位，充分暴露頸前區。超聲觀察甲狀腺結節數目、大小、形態、內部結構、結節內鈣化、膠質、結節周邊暈環等。結節大小按<1 cm、1～3 cm、>3 cm分為三組。內部結構分為實性、實性為主（指結節內實性成分≥50%）、囊性為主（指結節囊性成分>50%）、囊性[1]。鈣化分為：微鈣化（≤1 100 μm）、粗大鈣化（>1 100 μm）及弧形鈣化[4]。彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）觀察結節內部和周邊血流信號分布情況，采用半定量方法進行血流分級評價[5]。0級：結節內或周邊無血流信號；Ⅰ級：結節內或周邊血流信號分布范圍約占結節面積或周長的1/3以下；Ⅱ級：結節內或周邊血流信號分布范圍約占結節面積或周長的1/3以上；Ⅲ級：結節內或周邊血流信號分布范圍約占結節面積或周長的2/3以上。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，成組資料組間計數資料比較使用行×列的檢驗或Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床發病情況

本組400例中結甲腫370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。結甲腫組患者年齡12～79歲，平均50.5歲；腺瘤組患者年齡13～77歲，平均51.2歲，兩組年齡比較差異無統計學意義（單因素方差分析F = 1.303，P > 0.05）。結甲腫組中，男65例，女305例；腺瘤組中，男10例，女20例，兩組性別比較差異有統計學意義（χ2 = 4.528，P < 0.05）。

2.2 聲像圖特征分析

本研究入組病例超聲表現均為邊界清晰的甲狀腺結節（圖1、2），術后結節均經病理證實為良性。結甲腫組中多發結節占63.51%（235/370），腺瘤組均為單發結節，兩組比較差異有統計學意義（χ2=46.192，P < 0.05）。兩組結節大小比較，結甲腫組<1 cm、1～3 cm結節較腺瘤組多見，>3 cm結節較腺瘤組少見，差異有統計學意義（χ2=10.105，P < 0.05）（表1）。結甲腫組結節內部結構中囊性為主、囊性較腺瘤組多見，實性、實性為主較腺瘤組少見，組間比較差異均有統計學意義（χ2=10.821，P < 0.05）（表2）。結甲腫組結節內微鈣化、粗大鈣化、弧形鈣化檢出率均高于腺瘤組，但差異無統計學意義（χ2=2.562，P > 0.05）。結甲腫組結節內膠質占8.11%（30/370），腺瘤組為3.33%（1/30），差異無統計學意義（χ2=0.885，P > 0.05）。結甲腫組中周邊暈環占18.38%（68/370），低于腺瘤組的83.33%（25/30），差異有統計學意義（χ2=65.612，P < 0.05）（表1）。

2.3 CDFI特征分析

結甲腫組中結節內部血流以0～Ⅰ級多見，腺瘤組以Ⅰ～Ⅱ級多見，差異有統計學意義（χ2=8.784，P<0.05）；結甲腫組結節周邊血流以Ⅰ～Ⅱ級多見，腺瘤組以Ⅱ～Ⅲ級多見，差異有統計學意義（χ2=17.728，P < 0.05）（表3）。

3討論

伴隨著超聲影像技術的廣泛應用，甲狀腺結節的總檢出率達19%～67%[6]，超聲對甲狀腺結節的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應用價值[7]。本研究400例邊界清晰甲狀腺良性結節中，結甲腫370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。結甲腫是由缺碘等各種原因引起的甲狀腺內纖維組織增生，屬瘤樣增生性疾病，發病率在女性要高于男性，男女之比約1：8[8]；結節常表現為多發，不對稱分布于甲狀腺內，結節大小不一，質硬，或局部軟硬不一，多數結節可發生囊性變[9]。甲狀腺腺瘤系濾泡上皮增殖的良性腫瘤，女性多見，男女比例為1：2～6[8]；腺瘤結節以單發多見，表面光滑，邊界清楚，包膜完整，結節體積較大時可發生出血、壞死液化等囊性變[9]。本研究結甲腫組中，男65例，女305例；單發結節135例，多發結節235例。腺瘤組中，男10例，女20例；均為單發結節。

結甲腫組與腺瘤組結節大小比較，結甲腫組<1 cm、1～3 cm較腺瘤組多見，>3 cm較腺瘤組少見。Deveci等[10]報道<1 cm良性結節多見于結甲腫。國內報道[9，11，12]多認為結甲腫與腺瘤結節大小差異無統計學意義；本研究結節大小差異有統計學意義，可能與入組腺瘤組樣本量較小有關。

本研究中，結甲腫組結節內部結構以囊性為主、囊性較腺瘤組多見，實性、實性為主較腺瘤組少見。吳茂林[13]報道各種甲狀腺病變中結節性甲狀腺腫發生囊性變最多見，約占51%，腺瘤次之，約占36%。葉純發等[9]認為結甲腫內纖維組織間隔使間質血管受壓造成供血不足，產生壞死液化等囊性變。腺瘤可發生退行性變，導致囊性變、陳舊出血，可累及整個腺瘤，僅見一纖維性囊壁[8]；本研究腺瘤組中，2例為囊性結節。

結甲腫組結節微鈣化、粗大鈣化、弧形鈣化均高于腺瘤組，差異無統計學意義（χ2=2.562，P > 0.05）。鈣化是結節內由于多種原因引起的鈣質沉積，反射界面聲阻抗差較大時，在超聲上表現為不同形狀的強回聲，后方伴或不伴聲影[1]。其中微鈣化大多為“砂粒體”或髓樣癌內部淀粉樣沉積物繼發的鈣化或纖維化，多見于乳頭狀癌，也可見于結甲腫和濾泡性腺瘤；本組資料中，微鈣化結甲腫組10例，腺瘤組1例。粗大鈣化及弧形鈣化一般由營養不良引起，多見于良性結節，尤其是結甲腫；本研究中，結甲腫組粗大鈣化、弧形鈣化分別為18例、7例，腺瘤組弧形鈣化1例，未見粗大鈣化。

本研究結甲腫組結節內膠質高于腺瘤組，差異無統計學意義（χ2=0.885，P > 0.05）。膠質超聲表現為點狀強回聲，后方伴“彗尾”征，是良性結節的超聲征象，主要見于囊性甲狀腺結節[1]。

本研究中，結甲腫組中結節周邊暈環發生率為18.38%（68/370），明顯低于腺瘤組的83.33%（25/30），差異有統計學意義（χ2=13.271，P < 0.05），與文獻[11，12，14]報道基本一致。周邊暈環是環繞結節的低回聲或無回聲環[15]，為結節壁結構中較特殊的組成部分，與病灶生長方式有關。目前多認為周邊暈環是由于小血管圍繞或周邊水腫、黏液性變等原因所致[16]。朱尚勇[17]等提出暈環的產生還與結節包膜外甲狀腺組織的受壓萎縮、周圍組織的炎性滲出、間質水腫、黏液變性、包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身病變等有關。黃知芳[11]、馮曉安[12]等認為腺瘤大多數存在周邊暈環，而結甲腫的結節則多數沒有。張玉潔等[18]認為腺瘤暈環明顯高于結甲腫，可能與結甲腫的形成呈非膨脹式向外生長、對周圍組織壓迫較緩、結締組織形成相對較少有關。

本研究結甲腫組結節內部血流以0～Ⅰ級多見，腺瘤組以Ⅰ～Ⅱ級多見；結甲腫組結節周邊血流以Ⅰ～Ⅱ級多見，腺瘤組以Ⅱ～Ⅲ級多見；甲狀腺腺瘤周邊及內部血供明顯較結節性甲狀腺腫組豐富。與文獻[9]報道基本一致。黃知芳[11]認為結甲腫內部及周邊血流信號較少或沒有與結節周圍有纖維組織包繞、使間質血管受壓造成供血不足有關。

本研究邊界清晰的甲狀腺良性結節中，大多數為結甲腫，其超聲特征為：結節以實性為主，常多發，易囊性變，結節內可見鈣化及膠質，周邊可見暈環；少數為甲狀腺腺瘤，其超聲特征為：結節以實性為主，單發，周邊暈環多見，結節內鈣化及膠質少見，結節內部及周邊血流信號較豐富。

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（收稿日期：2012-12-07）