108例胎盤早剝超聲診斷分析

[摘要] 目的 對產(chǎn)后證實(shí)為胎盤早剝病例的產(chǎn)前超聲進(jìn)行分析，以提高胎盤早剝的超聲確診率。 方法 對2006年1月～2011年12月我院收治的胎盤早剝108例產(chǎn)前聲像圖進(jìn)行分析。 結(jié)果 超聲診斷胎盤早剝82例，符合率為76%，漏誤診26例，占24%。 結(jié)論 彩超是診斷胎盤早剝的首選方法，對降低母嬰圍產(chǎn)期病死率具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胎盤早剝；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0091-02

胎盤早剝是產(chǎn)科急腹癥之一[1]，是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。臨床上可有腹痛、陰道出血、頻繁宮縮、胎心異常或消失、血性羊水等癥狀，該病起病急、進(jìn)展快，其預(yù)后的關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)處理。本文對我院近6年來收治的108例胎盤早剝患者產(chǎn)前超聲檢查聲像圖進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步提高超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院產(chǎn)科2006年1月～2011年12月總計(jì)住院分娩11 571人次，其中108例確診為胎盤早剝，年齡20～43歲，平均32.6歲，初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周28～40周。剖宮產(chǎn)97例，陰道分娩11例，死胎9例，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。本組患者在臨床上均有不同程度的陰道出血、腹痛、腹部墜脹感。

1.2儀器

采用ALOKA10及VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.3檢查方法

患者取平臥位，首先按照常規(guī)超聲檢查胎兒步驟了解胎兒胎心、胎動、胎位等，然后重點(diǎn)檢查胎盤情況，包括胎盤大小、形態(tài)、附著部位、厚度、胎盤內(nèi)部回聲情況、胎盤母體面與宮壁間有無異常回聲、胎盤血供情況等，并同時(shí)檢查羊水量及羊水透聲情況。

2 結(jié)果

本組108例胎盤早剝患者產(chǎn)前經(jīng)彩超確診胎盤早剝82例，診斷符合率為76%，漏診26例。

胎盤早剝的超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣：①胎盤局部增厚31例，表現(xiàn)為胎盤局部明顯增厚，可達(dá)5 cm以上，其內(nèi)回聲不均，胎兒面凸起，見圖1；②胎盤邊緣出血24例，血腫位于胎盤邊緣，血腫回聲強(qiáng)度、大小，視病程、出血量而異。胎盤邊緣被抬高剝離，有時(shí)血液還可沿羊膜或絨毛膜擴(kuò)展一定距離。CDFI：血腫內(nèi)無血流信號；③胎盤與宮壁間小范圍的無回聲或低回聲11例，表現(xiàn)為胎盤后方無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，范圍較小，形態(tài)不規(guī)則，見圖2。混合回聲型9例，表現(xiàn)為正常胎盤幾乎不見，內(nèi)見強(qiáng)弱不等的混合回聲。CDFI：內(nèi)未見血流信號；④羊水透聲異常7例，羊水中見中強(qiáng)回聲光點(diǎn)漂浮或見凝血塊，此為血液破入羊膜腔所致。

3討論

胎盤早剝是產(chǎn)科急癥，往往起病急，進(jìn)展快，如處理不及時(shí)，可危及母兒生命，國內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.1%，本組發(fā)病率0.93%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。該病主要的病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤與附著處宮壁分離。胎盤早剝的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)[2]：①孕婦高血壓或血管病變?yōu)槭滓蛩兀虎谀殠б蛩兀虎圩訉m腔內(nèi)壓力驟減及子宮靜脈壓突然升高；④機(jī)械性因素，包括外傷等；⑤其他，如子宮肌瘤（尤其是胎盤附著部位的肌瘤）、吸煙等。因此，對妊娠期合并高血壓及以上危險(xiǎn)因素，來院者出現(xiàn)腹痛或陰道出血及子宮張力較大，一定要警惕胎盤早剝的可能。嚴(yán)重的胎盤早剝指胎盤剝離面大于1/3者，可引發(fā)子宮胎盤卒中、凝血功能障礙和DIC等，直接威脅母兒生命。本組中9例胎死宮內(nèi)，均為重型胎盤早剝，患者來院時(shí)超聲檢查已無胎心搏動。中重度胎盤早剝應(yīng)于6 h內(nèi)結(jié)束分娩，以保障母親安全[3]。

典型胎盤早剝臨床表現(xiàn)為陰道出血伴下腹墜脹痛或持續(xù)性劇痛，超聲檢查可見胎盤增厚、胎盤邊緣混合回聲、胎盤后血腫、羊水內(nèi)異常回聲等，CDFI：胎盤后血腫內(nèi)無彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像圖，而一些不典型且復(fù)雜、小面積的胎盤早剝往往容易漏診。本組病例漏診26例，占24%，分析超聲漏診原因，可能因胎盤的邊緣和宮壁分離，胎盤后方的血腫沒有形成，或胎盤后壁血腫面積小，檢出較困難[4]；臨床癥狀不明顯，沒有懷疑到早剝，在思想上沒有足夠重視，未對胎盤進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真多切面觀察等。筆者認(rèn)為可以從以下幾方面來減少漏誤診：①有臨床癥狀而超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)要適時(shí)復(fù)查；②當(dāng)二維圖像不典型或診斷困難時(shí)，可應(yīng)用彩色多普勒血流顯像及頻譜探查幫助診斷；③無誘因的胎兒臍動脈血流異常如S/D>3.0時(shí)，可能是胎盤早剝直接跡象；④近期羊水中出現(xiàn)異常回聲時(shí)也應(yīng)警惕胎盤早剝的可能。

目前，彩超已成為診斷胎盤早剝的首選方法[5]，對降低母嬰圍產(chǎn)期病死率具有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林李梅，樊宜珍，鄭洪平. 超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：150.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118-125.

[3] 李大慈. 現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)[M]. 廣州：廣東出版社，1997：34.

[4] 張俊格，閻志良，趙永會. 超聲診斷胎盤早剝的價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2327.

[5] 陳娟良，蓋銘英. 前置胎盤及胎盤早剝的超聲診斷[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（7）：488.

（收稿日期：2012-11-23）