經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化對老年人胸腰椎爆裂骨折治療后生活質(zhì)量影響因素分析

[摘要] 目的 分析經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化治療前后對老年胸腰椎爆裂骨折患者生活質(zhì)量影響因素的變化，探討經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化治療對該類患者生存質(zhì)量的影響。 方法 采用SF-36健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）、諾丁漢健康調(diào)查問卷（Nottingham Health Profile，NHP）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（The World Health Organization Quality of life （WHOQOL）-BREF，WHOQOL-BREF）及自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷對在我院進行經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化治療的72例老年胸腰椎爆裂骨折患者治療前后的生活質(zhì)量進行全面測評。 結(jié)果 老年人胸腰椎爆裂骨折患者的生存質(zhì)量主要受家庭支持程度、康復護理、醫(yī)療負擔等因素的影響；經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化治療后患者的SF-36評分為（212.5245.23）、NHP評分為（68.3118.04）、WHOQOL-BREF4個領域的評分分別為：生理（13.691.87）、心理（8.692.01）、社會（11.452.25）、環(huán)境（11.451.58），均較治療前有明顯改善（P < 0.05），生活質(zhì)量得到明顯提高。 結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化治療能確實有效的改善老年胸腰椎爆裂骨折患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)；傷椎強化；生存質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0039-03

隨著工業(yè)及運輸業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計可占全身骨折的5%～6%[1，2]，而其中胸腰椎爆裂骨折已成為脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷[3]。胸腰椎爆裂骨折可由直接或間接暴力導致脊柱前、中柱嚴重破壞，往往伴有脊髓神經(jīng)受壓，處理不當或不及時可導致脊髓損傷嚴重，可造成神經(jīng)功能喪失，影響肢體的感覺和運動，甚至造成截癱，導致生存質(zhì)量差。老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這也導致爆裂性骨折多發(fā)生于老年人。對這類患者的治療目的是通過最小的創(chuàng)傷最大限度地恢復脊椎的穩(wěn)定，保留最大的活動度，提高生活質(zhì)量。本研究通過采用SF-36健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short from Health Survey，SF-36）、諾丁漢健康調(diào)查問卷（Nottingham Health Profile，NHP）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（The World Health Organization Quality of Life （WHOQOL）-BREF，WHOQOL-BREF）及自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷對在我院進行經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化的老年胸腰椎爆裂骨折患者治療前后生活質(zhì)量進行測評，分析相關(guān)影響因素，最大程度指導臨床進行針對性干預措施，進一步提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年11月我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者72例，男54例，女18例；年齡60～75歲，平均68.65歲；損傷原因：車禍49例，高處墜落16例，重物壓傷7例；骨折部位：胸椎11者9例，胸椎12者29例，腰椎1者25例，腰椎2者9例。

1.2 納入標準

①骨折類型均為單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折，椎體壓縮高度1/3～2/3，椎管受壓<1/3。②年齡>60歲。③所有患者均無明顯硬膜囊受壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。④治療方法均采用經(jīng)皮微創(chuàng)短節(jié)段椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)皮骨水泥灌注椎體成形術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查量表 ①SF-36量表[4]：該量表由美國波士頓健康研究所研制，已被廣泛應用于臨床試驗效果評價等領域。包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面。記分方法：先對每一部分單獨計算，在通過公式換算成最終得分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。②NHP量表[5，6]：該表為國際上公認的信度、效度、敏感度均較好的生活質(zhì)量量表，問卷內(nèi)容分為兩部分，主要包括精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動6個方面，共45個條目，其中第2部分7個問題沒有權(quán)重，按照百分制計算，100分表示羅列的所有限制都出現(xiàn)，0分表示羅列的所有限制都沒有出現(xiàn)。患者根據(jù)每個條目選項不同給予不同的得分。③WHOQOL-BREF量表：該量表由世界衛(wèi)生組織根據(jù)生存質(zhì)量的概念研制，能幫助醫(yī)學研究者評價治療過程中生存質(zhì)量的變化。量表包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個維度和兩個獨立分析的問題，即個體關(guān)于自身生存質(zhì)量總的主觀感受及個體關(guān)于自身健康狀況總的主觀感受，共26個條目，采用5級評分法，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.3.2 調(diào)查方法 研究采用問卷調(diào)查法，術(shù)前24 h：對入組患者發(fā)放SF-36量表、NHP量表、WHOQOL-BREF量表及自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷，并在專人耐心指導下逐一進行填寫，填寫完畢后回收所有問卷。結(jié)束本次治療4周后：囑所有入組患者本次治療結(jié)束后第4周于專科門診復診。患者復診時再次填寫上述量表。專人回收所有問卷，并與治療前結(jié)果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，并進行Pearson相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P < 0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況

治療前共發(fā)放問卷36份（1份問卷包含SF-36量表、NHP量表、WHOQOL-BREF量表及自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷等4份資料），回收72份，回收率為100%，其中有效問卷70份，有效率為97.22%。治療4周后共發(fā)放問卷68份，回收68份，回收率為100%，失訪率為5.56%，其中有效問卷68份，有效率為100%。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量比較

治療后患者的SF-36評分、NHP評分、WHOQOL-BREF評分，經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化對老年人胸腰椎爆裂治療前后SF-36評分、NHP評分均具有統(tǒng)計學意義，治療后WHOQOL-BREF各領域得分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），結(jié)果見表1、2。

2.3 患者治療前生活質(zhì)量影響因素分析

治療前生活質(zhì)量評分與患者年齡、性別及文化程度無明顯相關(guān)性（P >0.05）；家庭支持程度、康復護理與SP-36評分呈正相關(guān)（P < 0.05），兩者與NHP評分呈負相關(guān)；醫(yī)療負擔與SP-36評分呈負相關(guān)（P < 0.05），而與NHP評分呈正相關(guān)。表明家庭支持度高、積極有效的康復護理以及較輕的醫(yī)療負擔將有助于提高患者的生存質(zhì)量。見表3。

3討論

胸腰椎對人體具有重要的支撐作用，如果發(fā)生爆裂性骨折，胸腰椎將失去穩(wěn)定，無法負重，出現(xiàn)腰背部疼痛，嚴重的甚至損傷脊髓，導致截癱[7]。老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松，在各種外力作用下老年人更容易發(fā)生胸腰椎爆裂骨折。生存質(zhì)量是一種綜合測量，生存質(zhì)量評分高提示人體在軀體、心理、社會各方面具有良好適應狀態(tài)。老年人胸腰椎爆裂骨折是一種比較嚴重的損傷，可嚴重影響患者的生活自理能力以及參與社會活動的能力，直接影響老年人的生存質(zhì)量。近年來，脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)較為熱門，國內(nèi)外已有文獻報道了微創(chuàng)治療胸腰椎爆裂骨折的有效性以及安全性，微創(chuàng)治療的觀念是以最簡單的操作獲得最好的復位效果以及恢復最大的穩(wěn)定性[8]。經(jīng)皮微創(chuàng)較之傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定治療具有諸多優(yōu)勢，比如創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、醫(yī)療負擔減輕、并發(fā)癥減輕。微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化，不僅縮小了手術(shù)切口，同時也避免椎體旁大面積肌肉剝離損傷，并且由于出血量大大減少，也避免了止血時電刀對肌肉的損傷。相關(guān)研究表明椎旁肌的永久損害是腰椎術(shù)后療效不佳的主要原因[9]，而微創(chuàng)手術(shù)對椎旁肌肉損傷小，在本研究隨訪中發(fā)現(xiàn)患者疼痛程度均較輕，對于老年胸腰椎爆裂骨折患者進行經(jīng)皮微創(chuàng)短節(jié)段椎弓根復位固定可有效恢復脊柱序列且過程微創(chuàng)， 同時結(jié)合傷椎強化可使老年人胸腰椎爆裂骨折得到即刻穩(wěn)定重建，有利于術(shù)后早期離床負重行走，微創(chuàng)治療可提高臨床療效，減輕患者經(jīng)濟負擔，這兩點正是影響患者生活質(zhì)量非常重要的方面。

本研究所有入組老年患者均采用經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化進行治療，采用問卷調(diào)查方式了解手術(shù)前后患者生存質(zhì)量評分變化，并進行影響因素分析。結(jié)果提示經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化治療后，患者恢復較快，疼痛較輕，術(shù)后生存質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于術(shù)前。影響因素分析顯示術(shù)前患者對手術(shù)效果以及醫(yī)療費用較為擔憂，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。胸腰椎損傷不同于肢體骨折，術(shù)前老年患者由于對疾病診斷、病程以及預后往往認知不足，缺乏治療信心，擔心截癱，失去生活自理能力，產(chǎn)生無用感，擔心給家人帶來負擔的同時也希望能得到親人、朋友的關(guān)心照顧，從而容易產(chǎn)生消極負面的情緒障礙，導致生存質(zhì)量顯著下降。醫(yī)療費用是影響患者生存質(zhì)量評分的一個重要的因素，特別是自費醫(yī)療患者，胸腰椎骨折治療費用相對較高，60歲以上的老年人多數(shù)經(jīng)濟收入有限，這對于老年患者生活和生存質(zhì)量也就產(chǎn)生了很大影響。家庭支持包括經(jīng)濟以及情感支持，研究表明[9]，家庭社會支持可從不同方面降低患者的壓力水平，減輕患者心理壓力，可達到減輕患者癥狀的作用，提高患者對治療的信心，從而提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后積極康復護理同樣是影響患者生理、心理變化的主要方面，結(jié)果顯示家庭支持度高的患者其生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于缺乏家庭支持的患者。積極的康復護理同樣是影響患者恢復以及生存質(zhì)量評分的重要方面，術(shù)后患者仍需要積極進行康復鍛煉，繼續(xù)腰背肌功能的鍛煉[10，11]。本研究結(jié)果顯示對于老年胸椎爆裂性骨折患者，采用經(jīng)皮微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化創(chuàng)傷小，恢復快，疼痛較輕，且經(jīng)濟負擔減輕，可有效提高患者生存質(zhì)量，當然本研究中隨訪時間較短，并不能全面完整評價微創(chuàng)結(jié)合傷椎強化治療對生存質(zhì)量的長期影響，仍需進一步隨訪評價。

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（收稿日期：2012-12-05）