乳腺癌中醫癥候分類與TNM分期相關性研究

[摘要] 目的 研究乳腺癌患者的中醫癥候分類與TNM分期之間的相關性。 方法 對我院收治的乳腺癌患者分為肝淤痰凝組、沖任失調組和正虛毒熾組，對患者進行腫瘤分期，研究不同組別間TNM分期的差異性。 結果 肝淤痰凝組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為16例、30例、4例，正虛毒熾組的Ⅲ期為12例，沖任失調組的TNM的分期介于兩者之間，肝淤痰凝組的患者出現腋窩淋巴結轉移，陽性率為28.0%，沖任失調組的陽性率為40.0%，最高組是正虛毒熾組（66.7%），組間比較存在顯著性差異（P < 0.05）。 結論 乳腺癌患者中醫證型分類與TNM分期具有一定相關性。

[關鍵詞] 乳腺癌；中醫證型；TNM分期；肝淤痰凝

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0115-03

近年來乳腺癌的發病率呈上升趨勢，嚴重危害女性的身體健康，給患者和家庭帶來了巨大的痛苦。乳腺癌患者的雌、孕激素受體情況及C-erbB-2基因過度表達與乳腺癌的治療、判斷預后密切相關。目前乳腺癌的治療多采用手術、放療、化療以及內分泌的綜合治療，由于各治療方案自身存在缺陷，往往治療效果不是很明顯，而中醫在治療乳腺癌方面具有固本扶正、調動身體抗病能力的作用，而且在很大程度上能減輕放療和化療的副作用。對乳腺癌的中醫癥候分類與西醫治療的腫瘤TNM分期的相關性進行研究，以期能通過中西醫聯合判斷病情，了解患者體內的邪正盛衰等情況。現就我院收治的116例乳腺癌患者的病情進行辨證論治，現將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年5月～2012年5月收治的乳腺癌患者116例，根據衛生部《中國常見惡性腫瘤診治規范》[1]，采用影像學、細胞學和病理學等方法診斷為乳腺癌。116例乳腺癌，均為女性，經手術病理證實。其中108例為單側乳腺癌患者，占93.1%，8例為雙側乳腺癌患者，占6.90%。年齡28～74歲，平均年齡為（54.3±2.8）歲。治療相關情況：其中進行內分泌治療的106例，僅進行化療的69例，進行過化療+放療的47例。出現遠處轉移的46例，絕經前32例，占27.6%，絕經后84例，占72.4%。排除冠心病、支氣管擴張等內科慢性疾病等可能影響其舌、脈表現者。

1.2中醫癥候診斷標準

所有患者均進行望、聞、問、切等檢查，重點觀察患者的舌象、脈象，參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥療效標準》ZY/T001.2-94[2]，將乳腺癌患者分為三個證型：①肝淤痰凝型：乳房部觸及腫塊，外觀無明顯改變，質地偏硬，移動性差，邊界不清；性情急躁胸悶肋脹，心煩易怒，情志難舒，或伴經前期乳房脹滿，口苦咽干，舌淡紅、苔薄、脈弦。②沖任失調型：乳房腫塊堅硬，難以移動，伴有經期紊亂，且經前乳房脹痛明顯，婚后未育或多次流產史，伴有月經不調、腰腿酸軟、五心煩熱和口干、舌淡、苔薄、脈弦細。③正虛毒熾型：乳房腫塊明顯極易觸及，皮膚表面破潰，血水滲流，污穢惡臭，疼痛明顯，間或紅腫，甚則潰爛翻花，久則氣血衰敗，正氣大虧，精神萎靡，面色晦暗無光，消瘦乏力，納差，眠差，或發熱、心煩、口干、便秘、舌紫暗、苔黃、脈弱。

116例乳腺癌患者中，屬于肝淤痰凝型50例，沖任失調型30例，正虛毒熾型36例。就虛實來說，肝淤痰凝型屬于實證，沖任失調型和正虛毒熾型屬于虛證。實證50例，虛證66例。

1.3 乳腺癌的TNM分期

參看2002年國際抗癌聯盟（UICC）[3]和美國癌癥聯合會（AJCC）第6版《癌癥分期手冊》乳腺癌TNM分期法。TNMⅠ期屬于癌癥早期，TNMⅡ期屬于癌癥中期，TNMⅢ期屬于晚期。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對研究中所得數據進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗， P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 乳腺癌中醫癥候分類與TNM分期的關系

將116例乳腺癌患者參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥療效標準》中的中醫癥候分類分為肝淤痰凝型、沖任失調型和正虛毒熾型三類，并聯系其TNM分期資料進行相關研究，結果見表1。

從表1可以看出，肝淤痰凝組的TNM分期最早，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為16例、30例、4例，正虛毒熾組的TNM分期最晚，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為2例、22例、12例，且TNMⅢ期患者占33.3%，沖任失調組的TNM的分期介于兩者之間，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為8例、18例、4例，主要以TNMⅡ期為主，占60.0%，分類變量的關聯性分析結果顯示，χ2=15.013，r = 0.339，P = 0.001，差異具有統計學意義，提示乳腺癌患者的中醫癥候分類與腫瘤的TNM分期具有密切聯系。

2.2 乳腺癌中醫實證、虛證與TNM分期的關系

將116例乳腺癌患者進行中醫實證、虛證的分類，然后將其TNM分期進行相關性研究，結果見表2。

從表2可以看出，乳腺癌實證患者多為TNMⅠ期（32.0%）和TNMⅡ期（60.0%），TNMⅢ期（8.0%）較少，虛證患者多為TNMⅡ期（60.6%）和TNMⅢ期（24.2%），TNMⅠ期（15.1%）較少，說明乳腺癌早期患者多表現為實證，晚期以虛證較多，其發展是一個從實證向虛證逐漸變化的過程。

2.3 乳腺癌中醫癥候分類與腋窩淋巴結轉移的關系

將116例乳腺癌患者的中醫癥候分類與腋窩淋巴結轉移情況進行探究研究，結果見表3。

從表3可以看出，三組乳腺癌患者中，肝淤痰凝組的患者出現腋窩淋巴結轉移者14例，陽性率為28.0%，沖任失調組出現12例腋窩淋巴結轉移，陽性率為40.0%，最高組是正虛毒熾組，出現24例淋巴結轉移，達66.7%，分類變量的關聯性分析結果顯示，χ2=12.919，r = 0.317，P = 0.002，三組間存在顯著性差異，提示正虛毒熾型乳腺癌患者遠處轉移風險較高，預后較差。

3討論

乳腺癌古稱為“乳巖”、“乳石癰”等，多歸于積聚范疇。《瘡瘍經驗全書》[4]中認為乳腺癌的發生多是肝腎不足、沖任失調、月經不調、氣血運行不暢、經絡阻塞而導致的。中醫乳腺病專家林毅指出乳腺癌發生的根本原因是正氣虧虛、臟腑功能失調，而痰凝、血瘀、氣滯等邪毒的相互作用，共同促進了乳腺癌的發生。因此，乳腺癌的病因病機中，多論述“毒邪”貫穿于乳腺癌發生發展全過程，“痰毒瘀結” [5]更是成為乳腺癌病情發生、發展和轉歸的核心病機，成為中醫辨證論治的重要內容。

本次研究結果顯示，肝淤痰凝型的TNM分期最早，腋窩淋巴結轉移陽性率最低，正虛毒熾型的TNM分期最晚，腋窩淋巴結轉移陽性率最高，沖任失調型的TNM的分期和腋窩淋巴結轉移陽性率介于兩者之間。首先TNM分期是根據原發腫瘤的大小、區域淋巴結狀況以及遠處轉移的三個方面的具體情況共同確定的，是目前判斷腫瘤患者的預后、生存期以及治療效果等方面的重要指標。一般說來，乳腺癌患者的TNM期別越早，預后越好。本次研究顯示早期乳腺癌患者多表現為肝淤痰凝型，正虛毒熾型表現者多為中晚期乳腺癌，乳腺癌患者的病情隨著肝淤痰凝→沖任失調→正虛毒熾逐漸加重，這與乳腺癌發生的病理過程具有一定關系。首先乳腺癌起初是由于正氣虧虛，臟腑功能失調導致，表現為煩躁易怒、失眠多夢、體倦乏力和胃納減少等癥狀，若前期進行臟腑功能調理，補足正氣，可避免腫瘤的進一步發生[6]。這時主要表現為肝氣郁結，氣血壅滯，乳房結塊。若肝經繼續失于疏泄，導致氣火痰熱郁結與肝胃二經，經脈瘀滯化生乳巖。毒熱蘊結將導致腫塊破潰、污穢惡臭，加之氣血耗傷，患者多表現為貧血消瘦，疼痛難忍、五臟俱衰[7]。痰毒瘀結，導致氣血不暢，腫瘤出現血行轉移，患者的血液黏度增高，易形成血栓，微循環出現障礙，上述因素導致血流緩慢，腫瘤細胞停滯，滯留于血管壁，而且高凝狀態促進了瘤栓的形成，隨著血液循環到達身體的各個器官，因此正虛毒熾型乳腺癌患者的遠處轉移發生率高，TNM分期晚，預后較差。乳腺癌的化學療法效果不是很樂觀，源于乳腺癌的治療過程中出現的多藥耐藥性和腫瘤的高度侵襲性。乳腺癌的高度侵襲性和較差的預后，與腫瘤的大小和區域淋巴結轉移數目等密切相關。腋窩淋巴結的轉移情況，包括是否轉移和轉移的數目，共同反映了乳腺癌遠處轉移的風險，對于判斷患者的預后具有重要意義。本次研究結果顯示，肝淤痰凝組的患者出現腋窩淋巴結轉移陽性率為28.0%，沖任失調組的陽性率為40.0%，最高組是正虛毒熾組，達66.7%，腫瘤轉移情況也預示著患者的預后。肝淤痰凝是乳腺癌患者的早期證型，相對病變較輕，與患者發病時的心理狀態有很大關系，此時患者多表現為情志抑郁或性情急躁，機體為出現實質性病變，故腋窩淋巴結轉移出現較少，預后較好。沖任失調患者的腫瘤轉移逐漸升高，此時腫瘤出現進一步的發展，腫瘤的體積逐漸增大，腋窩轉移風險增加，局部侵襲發生風險增加，患者的預后較差。正虛毒熾型的乳腺癌患者的TNM分期較晚，多出現腫瘤的遠處轉移，乳房腫塊擴大，滲流血水，污穢惡臭，此時患者的氣血衰敗，正氣大虧，精神萎靡，整體的體能下降，日漸消瘦[8]。因此腋窩淋巴結的轉移情況與乳腺癌患者的生存期、局部復發的可能和時間以及治療成功與失敗具有密切關系。乳腺癌的腫瘤分期越晚，分化越差，出現腋窩淋巴結轉移的可能性越大[9]。肝淤痰凝組乳腺癌患者的遠處轉移陽性率最低，預后最好。在臨床的工作治療中，乳腺癌的發展是一個循環漸進的過程，若早期根據中醫辯證證型的判斷，采取適當的治療措施，結合中醫藥全面治療，有效改善患者的預后。

綜上所述，乳腺癌的中醫證型分類與TNM分期具有一定相關性，肝淤痰凝組的TNM分期最早，正虛毒熾組的TNM分期最晚，預后較差，對于肝淤痰凝型乳巖患者給予疏肝理氣、化痰散瘀治療，沖任失調者通過滋補肝腎、調和沖任避免乳巖的進一步發展，正虛毒熾型乳腺癌通過益氣補血、培元固本延長乳巖患者的帶瘤生存期[10]，因此在臨床治療過程中發揮中醫辯證施治原則，給病人提供切合實際的治療方案。

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（收稿日期：2012-12-03）