小細(xì)胞肺癌的CT征象、診斷和鑒別診斷

[摘要] 目的 探討小細(xì)胞肺癌的CT征象。 方法 選擇我院2009年1月～2011年1月收治的小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌患者各36例。所有患者均行64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)檢查，比較兩組的腫瘤位置、強(qiáng)化、形態(tài)、支氣管閉塞和肺不張、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大、大血管受侵情況等。 結(jié)果 小細(xì)胞肺癌多為中央型，腫瘤與支氣管長(zhǎng)軸平行，晚期發(fā)生支氣管閉塞合并肺不張，而非小細(xì)胞肺癌早期即可發(fā)生阻塞性改變；小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大或者融合、大血管受侵犯發(fā)生率高。 結(jié)論 小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的CT表現(xiàn)有一些特征性區(qū)別，可作出傾向性診斷。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；小細(xì)胞肺癌；CT診斷

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）04-0086-01

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌中的一種類型，占肺癌的20%～30%，近年來(lái)發(fā)生率不斷上升。為提高對(duì)小細(xì)胞肺癌影像學(xué)的認(rèn)識(shí)水平，本文對(duì)36例小細(xì)胞肺癌的CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2011年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)SCLC 36例，男32例，女4例，平均年齡 （60±12）歲，非小細(xì)胞癌（NSCLC）36例，男30例，女6例，平均年齡（59±8）歲。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpeed64層VCT，行層厚為1.25 mm螺旋容積掃描。掃描參數(shù)：探測(cè)器配置64×1.25，射線束寬度20.00 mm，電壓120 kV，電流135 mAs，由肺尖到膈肌連續(xù)掃描，螺矩1.375：1，重建間隔1.25 mm；所有病例均做平掃和增強(qiáng)掃描，用非離子對(duì)比劑碘海醇100 mL，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，速率（3.5～4） mL/s。所有圖像傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)工作站。觀察兩組的腫瘤位置、強(qiáng)化、形態(tài)、是否有支氣管閉塞和肺不張、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大及大血管受侵犯情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組資料CT表現(xiàn)對(duì)照見(jiàn)表1。從表1可以看出，SCLC形態(tài)以中央型最多見(jiàn)，NSCLC以周圍型多見(jiàn)；SCLC與NSCLC多表現(xiàn)不規(guī)則，SCLC還表現(xiàn)有平行支氣管長(zhǎng)軸的長(zhǎng)橢圓型；NSCLC多有支氣管閉塞及肺不張和肺炎；SCLC縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔大血管侵犯發(fā)生率較多；SCLC和NSCLC增強(qiáng)密度變化、胸腔積液兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

3.1 概述

SCLC是一種具有獨(dú)特自然病程的特殊肺癌類型，分化低，惡性程度高，極具侵襲性，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。SCLC病理上分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合細(xì)胞型，常見(jiàn)類型是燕麥型。

3.2 CT表現(xiàn)

小細(xì)胞肺癌80%見(jiàn)于中央型[3]，CT表現(xiàn)為以支氣管為中心的紡錘形腫塊，長(zhǎng)軸與支氣管長(zhǎng)軸走行一致，支氣管受壓狹窄，后期出現(xiàn)支氣管閉塞和合并肺不張、肺炎，而NSCLC早期即發(fā)生阻塞性改變，兩者有明顯區(qū)別，本組SCLC病例發(fā)生支氣管閉塞與肺不張同時(shí)出現(xiàn)，可能與治療后有關(guān)。SCLC在首次CT檢查即可發(fā)現(xiàn)多區(qū)域、多組別肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)融合性彌漫性轉(zhuǎn)移，并且包埋侵犯肺動(dòng)脈、心房、靜脈干及上腔靜脈等大血管，典型性表現(xiàn)為“冰凍縱隔”（封三圖6），本組SCLC有25%（9/36）表現(xiàn)為“冰凍縱隔”，此與SCLC腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)有關(guān)，同時(shí)伴或不伴有胸腔積液，研究發(fā)現(xiàn)兩組發(fā)生胸腔積液無(wú)統(tǒng)計(jì)差別。此外，部分周圍型SCLC腫塊CT表現(xiàn)邊緣光滑（封三圖7），與分化程度高的NSCLC和錯(cuò)構(gòu)瘤相似，不易區(qū)別，這與SCLC腫瘤細(xì)胞倍增速度快有關(guān)，由于腫瘤對(duì)肺組織迅速擠壓，遠(yuǎn)側(cè)肺組織尚未發(fā)生繼發(fā)性改變；若向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不均，再有纖維結(jié)締組織限制，還可出現(xiàn)深分葉征；若周圍肺組織出血可出現(xiàn)暈征。

3.3 鑒別診斷

周圍型SCLC與結(jié)核、周圍型腺（鱗）癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎癥假瘤鑒別[4]，中央型SCLC與中央型NSCLC、縱隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病鑒別[5]，本文認(rèn)為還應(yīng)與類癌鑒別，因?yàn)轭惏┡cSCLC癌皆起源于嗜銀細(xì)胞。類癌發(fā)生部位多以中央型多見(jiàn)，阻塞性肺炎和肺不張出現(xiàn)早，臨床有咳嗽、咯血、黃痰、發(fā)熱，影像學(xué)表現(xiàn)為類圓形腫塊，淺分葉、無(wú)短毛刺、邊緣光滑，有偏心性或彌散鈣化，增強(qiáng)掃描病灶顯著強(qiáng)化，很少有肺門(mén)縱隔淋巴增大。影像學(xué)診斷肺癌的病理類型很難，文獻(xiàn)報(bào)道，CT檢查與CT導(dǎo)向經(jīng)皮針刺活檢是診斷SCLC 的主要途徑。

綜上所述，圍繞支氣管長(zhǎng)軸生長(zhǎng)的腫瘤，早期雖有支氣管狹窄但尚通暢，不伴有阻塞性肺不張、肺炎，首次CT檢查發(fā)現(xiàn)“冰凍縱隔”，伴或不伴胸腔積液，是傾向性診斷SCLC的CT表現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王衛(wèi)忠，陳博，周菁華. 62例小細(xì)胞肺癌的螺旋CT表現(xiàn)[J]. 南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，7：505-506.

[2] 鐘潤(rùn)波. 小細(xì)胞肺癌治療回顧及展望[J]. 中國(guó)癌癥雜志，2008，2（18）：147-150.

[3] 侯書(shū)法，何金泉，陳方滿. 螺旋CT對(duì)周圍型小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，7：708-710.

[4] 侯居魁. 30 例小細(xì)胞肺癌的 CT 表現(xiàn)[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2010，10：436-438.

[5] 陳博. 小細(xì)胞肺癌的螺旋 CT 表現(xiàn)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，2：129-130.

（收稿日期：2012-12-05）