2011年商丘地區(qū)輸血申請單填寫質量分析

[摘要] 目的 通過對輸血申請單書寫情況統(tǒng)計，分析書寫不規(guī)范的原因，以提高臨床用血安全。 方法 對2011年1～12月本地區(qū)6家醫(yī)院的輸血申請單信息填寫情況、醫(yī)院級別分類、醫(yī)生級別分別進行統(tǒng)計分析。結果 34 883份輸血申請單中合格者為10991份，占31.5%。三級醫(yī)院填寫質量明顯優(yōu)于其他級別醫(yī)院，中級職稱醫(yī)生的《輸血申請單》質量優(yōu)于其他級別醫(yī)生。 結論 輸血申請單填寫不規(guī)范情況較普遍，各級醫(yī)療機構應切實提高輸血申請單填寫質量，規(guī)范臨床用血行為，增強醫(yī)護人員責任心和自我保護意識，確保臨床輸血安全。

[關鍵詞] 輸血；輸血申請單；質量；輸血安全

[中圖分類號] R45；R19 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0134-02

輸血是臨床上搶救和治療疾病無法替代的治療手段，而近年來因輸血導致的醫(yī)療糾紛逐漸增多[1]，輸血安全問題日益為廣大醫(yī)務工作者和患者所關注。認真、負責地填寫輸血申請單和推行科學、合理的用血技術是臨床避免由輸血引起法律糾紛的兩大方面。臨床輸血申請單是輸血相關醫(yī)療文書的重要組成部分，是具有法律效力的醫(yī)療文書之一，因此提高輸血申請單填寫質量已成為減少輸血醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)護人員人身保護的重要措施[2]。本文對本地區(qū)2011年34 883份臨床輸血申請單的填寫情況進行回顧性調查分析，旨在發(fā)現存在的問題并指導臨床改正，以保障臨床輸血安全及醫(yī)患雙方的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本地區(qū)2011年1～12月間具有《河南省醫(yī)療機構臨床用血許可證》的6家醫(yī)院37 865份輸血申請單數據，剔除急診用血2 982份，余34 883份輸血申請單納入統(tǒng)計分析，占送檢總數的92.1%。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》中附件7對輸血申請單的填寫要求逐份檢查，對填寫不規(guī)范、缺項、漏項、填寫錯誤的進行分類登記，并比較不同醫(yī)院等級、不同填寫醫(yī)師職稱的輸血申請單填寫質量。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數資料用絕對值及百分數表示，采用χ2檢驗， P < 0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 存在問題

34 883份輸血申請單中信息完整、無誤的共計10 991份，占送檢總數的31.5%。其余申請單為不合格，存在問題如下：①基本信息填寫漏項或錯誤17 643份（50.6%）。如患者姓名、性別、診斷、婚育史、孕產史、輸血史等；②未填寫輸血前檢查結果5 763份（16.5%），尤其是輸血前感染性指標的檢查；③超適應證申請用血、同時申請多種成分血6 133份（17.6%）； ④申請醫(yī)師未簽名、主治醫(yī)師未審核簽名或被代簽名497份（1.4%）；⑤申請日期、預定輸血日期、Rh血型未填寫2 276份（6.5%）。

2.2 填寫質量比較

將輸血申請單按填寫單位級別統(tǒng)計，發(fā)現醫(yī)院等級越高，申請單填寫合格率越高（P < 0.01）；如按填寫醫(yī)師職稱統(tǒng)計，發(fā)現中級職稱醫(yī)師填寫合格率高于初級及高級職稱醫(yī)師（P < 0.01），而初級職稱醫(yī)師填寫合格率也高于高級職稱醫(yī)師（P < 0.01），見表1。

3 討論

我國《臨床機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定：申請輸血應由經治醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)生核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血[3]。輸血申請單的內容不僅包括了患者基本資料，還包括了輸血治療的適應證、申請輸血目的，同時也是輸血科交叉配血結果記錄的客觀證據，因此它是具有法律效力的重要醫(yī)療文書[2]。因此準確、完整、規(guī)范地填寫輸血申請單是臨床合理用血、規(guī)范輸血的重要措施。

筆者通過對本地區(qū)2011年度臨床用血申請單的填寫情況分析發(fā)現：①2011年度本地區(qū)輸血申請單填寫合格率僅有31.5%，而據文獻顯示部分醫(yī)院或地區(qū)輸血申請單填寫合格率從27.9%到82.2%不等[4-7]；②各級醫(yī)院輸血申請單填寫質量差異顯著，醫(yī)院等級越高，填寫質量相對較高；③不同級別醫(yī)師填寫質量亦存在較大差異，中級職稱醫(yī)師填寫質量高于初級醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師，而高級職稱醫(yī)師填寫質量最低。結合本地實際及文獻[8，9]分析，造成上述結果的原因可能有以下幾點：各級醫(yī)院、醫(yī)師對輸血申請單填寫重視程度不同；三級醫(yī)院、中級職稱醫(yī)師多有帶教任務；部分醫(yī)院實行信息化管理有利于數據查閱和填寫；部分醫(yī)院或醫(yī)院內部臨床科室缺乏必要的管理，對輸血制度、用血指征未嚴格執(zhí)行等。

針對目前臨床存在的上述問題，筆者認為要保障臨床輸血安全，需抓好以下工作：醫(yī)院加強臨床用血管理，向臨床醫(yī)師宣講《臨床機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》和相關法規(guī)；醫(yī)師應嚴格執(zhí)行各項規(guī)定，嚴格把握輸血適應證，按輸血技術規(guī)范流程操作；加強輸血科復核和管理制度，定期考核通報用血不合理及輸血申請單填寫不規(guī)范情況，并制定獎懲制度。

臨床安全輸血是現代輸血醫(yī)學的一個重要標志，規(guī)范的輸血治療可以挽救生命，促進健康；而不適當的輸血治療則可能由于輸血導致的并發(fā)癥加重病情或傳染其他疾病，甚至可能危及患者生命。輸血申請單的填寫質量不僅直接反映醫(yī)院用血是否規(guī)范，而且作為醫(yī)療操作過程的載體，更是一種法律證據。只有嚴格掌握輸血適應證，完善輸血前檢查，規(guī)范、合理、完整地填寫輸血申請單，才能保證臨床輸血安全，防范輸血導致的醫(yī)療糾紛，從而保障醫(yī)患雙方的合法權益。

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（收稿日期：2012-12-12）