預(yù)防用藥對控制胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染的影響

[摘要] 目的 探討全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素對胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染的影響。 方法 隨機(jī)回顧調(diào)查120例 胸部創(chuàng)傷后予以胸腔閉式引流術(shù)病例，按是否使用抗生素隨機(jī)分為兩組：抗生素組60例預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢硫脒，對照組60例未進(jìn)行全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素；觀察并比較兩組患者傷口感染和肺炎發(fā)病情況、住院日、平均住院費用。 結(jié)果 兩組傷口感染率、肺炎發(fā)病、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與抗生素組比較，對照組住院費用降低，患者滿意度明顯升高。 結(jié)論 全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素對胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染無明顯影響。胸部創(chuàng)傷治療不必常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征。

[關(guān)鍵詞] 胸部創(chuàng)傷；胸腔引流管； 感染； 預(yù)防性使用抗生素

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0144-02

抗生素原本是臨床上控制感染挽救生命的利器。如今創(chuàng)傷和/或手術(shù)后一律應(yīng)用抗生素作為“預(yù)防”感染幾乎成為一項常規(guī)，其中相當(dāng)部分為應(yīng)用不當(dāng)甚至是濫用[1]，不僅造成不必要的浪費，還會帶來細(xì)菌耐藥[2，3]，如何正確使用抗生素一直是臨床關(guān)注的熱門課題。放置胸管行閉式引流是胸部創(chuàng)傷致血胸和氣胸的重要治療措施， 它主要是利用體位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及患者有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達(dá)到治療的目的，2.5%～35%的胸部創(chuàng)傷患者在胸管放置后并發(fā)膿胸和肺炎。預(yù)防性應(yīng)用抗生素對胸部創(chuàng)傷患者來說是否起到預(yù)防感染的保護(hù)作用，至今尚無一致意見[4，5]。本文以放置胸管閉式引流術(shù)后是否應(yīng)用抗生素進(jìn)行分組觀察，比較術(shù)后感染的發(fā)生，以闡明預(yù)防性應(yīng)用抗生素在放置胸管閉式引流術(shù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2009年1月～2011年12月胸部創(chuàng)傷的急診患者120例， 隨機(jī)分為兩組，即抗生素組60例，對照組60例，基本情況見表1。兩組的性別、年齡、既往有無吸煙史、創(chuàng)傷原因、臨床表現(xiàn)及胸部拍片或CT檢查等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組未進(jìn)行全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素，予以胸腔閉式引流等胸外傷常規(guī)對癥治療及常規(guī)護(hù)理，包括臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、霧化吸入、鼓勵患者有效咳嗽、協(xié)助患者排痰，每日更換引流瓶1次，更換引流瓶時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?？股亟M進(jìn)行全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在上述相應(yīng)對癥治療基礎(chǔ)上，胸腔閉式引流術(shù)當(dāng)日加用抗生素，抗生素選用頭孢硫脒2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈輸注，每日2次，根據(jù)病情連續(xù)使用數(shù)日，觀察并比較兩組病人傷口感染率、肺炎發(fā)病、住院時間等。拔管指征均為：引流管通暢，深咳嗽時水封瓶內(nèi)水柱波動不大， 24 h引流量<50 mL，夾管24 h無異常，胸片檢查胸腔內(nèi)無積液、積氣，予以拔管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組病例均經(jīng)成功引流后胸悶、氣急等癥狀明顯緩解，胸腔閉式引流后平均液體引流量抗生素組為679 mL，高于對照組的650 mL；而插管時間對照組略高于抗生素組；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性（P > 0.05）。見表2 ?？股亟M肺炎（1/60）和積膿癥（1/60）發(fā)病率低于對照組[（2/60）]和[（2/60）]，住院天數(shù)抗生素組也低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

抗生素不合理應(yīng)用一直是醫(yī)院感染控制的重點與難點。不合理用藥表現(xiàn)在抗生素應(yīng)用率過高、抗生素選擇不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范、用藥時機(jī)不規(guī)范、用藥時間過長、用法用量不規(guī)范等。由于預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以有效地控制傷口感染，從而成為幾乎所有外科手術(shù)一項常規(guī)[1，6]，其中極為重要的環(huán)節(jié)是創(chuàng)傷前組織的有效濃度的抗生素。胸部外傷行閉式引流術(shù)后感染最可能的病原菌為金葡菌、肺炎鏈球菌等，預(yù)防用藥則選擇一代或二代頭孢菌素。我們設(shè)計了本臨床試驗，選用相對便宜而對常見的胸部創(chuàng)傷感染有足夠抗菌譜的抗生素。胸腔閉式引流和相應(yīng)的對癥治療均為常規(guī)措施。因此本文結(jié)果足以反映預(yù)防性抗生素應(yīng)用對控制胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染的影響。

本研究表明，比較抗生素組和對照組胸部創(chuàng)傷插管治療后肺炎和積膿的發(fā)生無顯著性差異，從而也證實了有關(guān)報道[4，7]。究其原因，對胸部創(chuàng)傷行閉式引流術(shù)而言，胸膜腔在創(chuàng)傷發(fā)生時業(yè)已遭到破壞，感染因素已經(jīng)形成，所以，在胸腔閉式引流治療時（后）應(yīng)用抗生素并不是真正意義上的“預(yù)防性用藥”[8]。這種微妙的差異也許可以解釋為什么這種預(yù)防性抗生素可能沒有真正起到預(yù)防效果的推定。

因此，對胸部創(chuàng)傷行閉式引流術(shù)治療應(yīng)減少預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，從而減少抗生素濫用帶來的細(xì)菌耐藥、二重感染、菌群失調(diào)等不良后果。同時，對照組因為沒有使用抗生素，平均住院費用降低明顯，同時患者對醫(yī)護(hù)滿意度大大提高，為醫(yī)院在激烈競爭的醫(yī)療市場中生存和發(fā)展提供重要保障。由于減少預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素，也減少了護(hù)士靜脈輸液工作量，使護(hù)士可以從繁重的治療工作中抽出時間，專注于患者的心理護(hù)理和健康教育，從而更進(jìn)一步提高病人滿意度。

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（收稿日期：2012-12-14）