靜息心率對高血壓病病人靶器官損傷的影響

摘要：目的研究靜息心率(RHR)對高血壓病病人靶器官的影響。方法 選擇2003年10月－2005年10月在山西省一○九醫(yī)院門診或住院的102例老年高血壓病病人，按照RHR和收縮壓(SBP)分別進(jìn)行分組，按SBP水平分為3組：SBP≤159 nmHR組．(160～179)Hg-1Hg組，SBp≥180 mmHg組。每組又按RHR水平分為RHR 1組(≤64／min)，RHR 2組(65／min～69／min)，RHR 3組(70／min～74/rain)，RHR 4組(75／min～79／min)，RHR 5組(RHR≥80／min)，分別測量所有病人的空腹血糖(FPG)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMl)、左室射血分?jǐn)?shù)(I.VEF)、內(nèi)膜中膜厚度(IMT)、頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)徑(CAD)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等指標(biāo)。結(jié)果 RHR 5組的FPG、LVMI、LVEF均高于RHR1-4組(P<0.05或P<0.01)。RHR 5組IMT、CAD和Ccr高于RHR 1組和RHR2組。結(jié)論高血壓病病人靜息心率的增加能夠引起嚴(yán)重的靶器官損害，它是高血壓靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：高血壓；靜息心率；空腹血糖：靶器官損傷

中圖分類號：R544.1 R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1672—1349(2007)05—0443－02

近年來，國內(nèi)外對靜息心率(RHR)與高血壓病病人靶器官的相關(guān)研究越來越多。Framingham心臟研究表明，RHR增加的高血壓病病人未來發(fā)生心血管事件的可能性增加，RHR可能是高血壓病病人心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。國內(nèi)也有報(bào)道，RHR的增加是老年高血壓病病人靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素。但在基層醫(yī)院尚未見有相關(guān)報(bào)道，本研究旨在探討在基層醫(yī)院高血壓病病人中RHR和靶器官損害的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2003年10月－2005年10月在我院門診或住院的102例老年高血壓病病人，其中男62例，女40例，年齡(60-80)歲，平均66.5歲。所有病人均為初診或停用降壓藥或影響心率的藥物3d以上的高血壓病病人。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO／ISH高血壓防治指南：收縮壓(SBP)≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和做舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓、外周大血管畸形等疾病。

1．2方法

1．2．1血壓測量血壓測量采用校正的汞柱式血壓計(jì)，測量前至少休息5min，保持安靜，測3次右上臂肱動(dòng)脈血壓。坐位時(shí)病人肘關(guān)節(jié)與心臟處于同一水平，臥位時(shí)病人上臂平腋中線。以Korotokoff第1音為SBP，第5音為DBP，2次測量間隔至少2min，取平均值。

1．2．2 RHR的測量 所有高血壓病病人均在安靜環(huán)境下，平臥休息5 min，記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇II導(dǎo)聯(lián)描記10個(gè)心動(dòng)周期，用平均R—R問期計(jì)算出RHR。

1．2．3檢測方法①采用飛利浦ATL APOTGEE800彩超診斷儀，病人取(45～90)度左側(cè)臥位，平靜呼吸，M型和B型超生心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)來計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)。LVM(g)=018×[1.04(IVSD+LVEDD+LVPWD)³-LVEDD³]+0.6計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI，g／m²)=LVM／體表面積。②用二維超聲圖像分別測量雙側(cè)頸總動(dòng)脈前、后壁共3個(gè)心動(dòng)周期的內(nèi)膜中膜厚度(IMT)、頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)徑(CAD)，取其平均值。③空腹測量靜息血漿血糖(FPG)。④使用堿性苦味酸法測定空腹血肌酐，計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，按以下公式計(jì)算，男性：Ccr(mL／min)=(140年齡)×體重(kg)／72×血肌酐(mg／d)、女性：Ccr(mL／min)=(140-年齡)×體重(kg)／85×血肌酐(mg／d)。

1．3分組按SBP水平分為3組即s13p≤159 mmHg組、(160-179)mmHg組、SBP≥180mmHg。每組又按RHR水平分為RHR 1組：≤64／min，RHR2組：65／min～69／min，RHR 3組：(70～74)／min，RHR4組：(75～79)／min，RHR5組：RHR≥80／min，分別比較各組間所測量到的不同參數(shù)的均數(shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SINS 11．5軟件統(tǒng)計(jì)包，所有參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組均數(shù)之問采用方差檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 SBP≤159 mmHg組各項(xiàng)參數(shù)比較病人的FPG，LVMI，LVEF，Ccr在RFIR5組與RHRl組～4組各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意異(P<0.05或P<0.01)。IMT和CAD在RHR 5組與RHR1組和RHR 2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

2．2 (160～179)mmHg組各項(xiàng)參數(shù)比較 病人的FPG，LVMI，LVEF，Ccr在RHR 5組與RHR1～4各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。IMT和CAD在RHR 5組、RHR 4組與RHR 1組、RHR 2組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05

2．3 SBP≥180 rnmHg組各項(xiàng)比較 病人的FPC，LVMI，LVEF在RHR5與RHR1-4各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。IMT，CAD和Ccr在RHR5組、RHR4組與RHR1組和RHR2組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

由以上統(tǒng)計(jì)學(xué)分析看出，在排除了血壓對靶器官損傷這一因素后，病人RHR 5組的FPG，LVMI，LVEF均高于RHRl組～4組各組(P<0.05或P<0.01)。RHR5組IMT，CAD和Ccr高于RHR 1組和RHR 2組。

3 討論

RHR升高的直接原因是血液中兒茶酚胺增加，而兒茶酚胺增加是交感神經(jīng)過度激活的一個(gè)可靠指標(biāo)。Mancia等指出，在若干高血壓的實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物模型和臨床研究中，無論在高血壓的早期和晚期均能看到交感神經(jīng)的過度激活直接參與和促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，并且RHR增高的程度和高血壓和靶器官損害發(fā)展的程度成正比。

心率增加與肥胖、血壓升高、胰島素抵抗以及糖脂代謝異常等心腦血管危險(xiǎn)因子密切相關(guān)，心率對心功能的分級和預(yù)后有重要意義，心率的增加通過增加動(dòng)脈管壁的壓力可直接造成動(dòng)脈粥樣硬化，心率的增加在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展。國內(nèi)也有報(bào)道，RHR增快對高血壓病病人的糖脂代謝、心、腎功能等均有影響。

本研究通過對高血壓病病人血壓和靜息心率分別進(jìn)行分組觀察，對比其FPG、LVMI、LVEF、IMT、CAD、Ccr等指標(biāo)。結(jié)果顯示靜息心率的增加對高血壓病病人能夠引起嚴(yán)重的靶器官損害，它是高血壓靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素。因此，基層醫(yī)院在治療高血壓靶器官損害時(shí)不僅要控制血壓而且要注意心率的控制。

作者簡介：張薇(1968－)，女，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)工作于山西省一○九醫(yī)院(郵編：030006)；蘆婷，現(xiàn)為山西醫(yī)科大學(xué)心內(nèi)科在讀碩士研究生；許宏、衛(wèi)福秀、趙毓敏，工作于山西省一○九醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)