采用螺旋CT對78例急性腸梗阻患者診斷的臨床研究

徐建平

采用螺旋CT對78例急性腸梗阻患者診斷的臨床研究

徐建平

目的 研究螺旋CT在急性腸梗阻臨床診斷中的應用價值。方法 回顧性分析78例急性腸梗阻患者臨床資料，所有患者均行X線與螺旋CT檢查診斷，比較2種診斷方式的準確度、敏感度與特異度。結果 螺旋CT準確度為96.15%，較X線檢查的76.92%優；螺旋CT診斷敏感度為97.22%，較X線檢查的85.07%高；螺旋CT診斷特異度為83.33%，較X線檢查的27.27%高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用螺旋CT對急性腸梗阻患者進行診斷具有準確度、敏感度與特異度高的優勢，臨床應用價值高，推薦使用。

螺旋CT；急性腸梗阻；X線檢查；診斷；價值；敏感度；特異度

因腸道炎癥、腸內異物、腸套疊等原因引起腸內容物通過不暢或腸粘連等急腹癥癥狀為急性腸梗阻，臨床表現為嘔吐、腹痛、排便障礙、腹脹等。急性腸梗阻如不及時治療極易引起腸腔穿孔、壞死甚至威脅生命安全的嚴重后果[1-2]。快速正確的診斷是及早治療急性腸梗阻的重要前提，為此臨床上不斷研究準確有效的檢查診斷方法。本研究對78例急性腸梗阻患者行螺旋CT的效果進行分析，以研究螺旋CT應用與急性腸梗阻臨床診斷的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月～2015年12月到江西省鷹潭市人民醫院接受治療的78例急性腸梗阻患者臨床資料為研究對象，年齡33～65歲，平均年齡（44.63±5.16）歲；發病時間1～8 h，平均發病時間（3.15±0.25）h；均經臨床手術確診為急性腸梗阻，均有不同程度腹脹、腹痛、肛門排氣與排便障礙、嘔吐等癥狀；病因：粘連性21例，腸套疊11例，疝氣8例，糞石9例，腸麻痹8例，絞窄性腸梗阻12例，腫瘤9例。

1.2 方法 對78例患者臨床資料作回顧性分析，全部患者均行螺旋CT診斷與X線檢查。螺旋CT診斷方法：采用64層螺旋CT（GE LightSpeed VCT）進行掃描：取仰臥位，雙臂抬高上舉，對整個腹部進行掃描，轉速為0.50 s/圈，時間為5～10 s，用80 mL對比碘海醇對患者肘部行靜脈注射，3～4 mL/s，注射時間20～30 s，將圖像傳至工作站并進行三維圖像重建，最后由科室2名經驗豐富的醫生進行圖像分析，作出診斷。見圖1。X線檢查：采用柯達DR3500X線機行腹部影像檢查，同樣由科室內2名經驗豐富的醫生進行圖像分析與診斷。

圖1 螺旋CT檢查影像圖

1.3 觀察指標 比較2種診斷方式的準確度、敏感度與特異度。

1.4 統計學方法 通過SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

螺旋CT診斷的準確度、敏感度和特異度均明顯優于X線診斷，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2種診斷方式準確度、敏感度與特異度比較[%（n）]

3 討論

小腸腸道因腸內容物通行障礙、堵塞等原因而引起的以腹脹、腹痛癥狀為主的病變為急性腸梗阻，是常見的急腹癥。腸內壓增加、腸液丟失、腸內聚集大量氣體、大量細菌在腸管內大量繁殖等都是引起急性腸梗阻的主要原因[3-4]。腸管出現梗阻病變時，腸管會因為大量的液體、氣體充滿近端腸管而擴張，減弱腸粘膜的吸收能力而無法將電解質全部吸收掉，腸道消化液、血漿中所含有的電解質就會流失，進而嚴重影響患者的機體功能[5-6]。腸梗阻類型以及發病原因較多，按病因分類有血運性、動力性和機械性3種，按病變部位分類有結腸梗阻、低位小腸和高位小腸3種，按腸壁血運情況分類有絞窄性和單純性2種，按病變程度分為不完全性和完全性2種。急性腸梗阻發病突然，腸壁會因為不斷升高的腸內壓作用力而變薄，導致肌肉麻痹，使得腸管蠕動力大大降低。大量的細菌在腸腔內繁殖會引起嚴重的中毒或感染反應，如果不及時采取治療會引發穿孔、壞死等嚴重后果，使患者生命安全受到威脅。由此可見，及早診斷對及時治療急性腸梗阻非常重要[7]。

急性腸梗阻的臨床診斷方法有腹部B超、X線、CT等。過去臨床上主要采用X線檢查進行急性腸梗阻的診斷，但是經常出現漏診的情況，對患者的及時治療造成了影響。X線檢查的成像原理是用二維膠片記錄X線穿透三維人體獲取的信息，而腹部具有較為特殊的解剖結構，這樣會存在信息重疊的問題，不能很好地區分出一些吸收值較小的物質，影像分辨率低[8]。螺旋CT是由傳統CT經過不斷改進而成的，由于不需要像傳統CT在每次檢查掃描時都需要重新啟動、調速等步驟，掃描速度有了極大的提高，且可以進行連續性地旋轉掃描，對人體軟組織密度有良好的分辨力，可以獲取腹部組織的三維信息。螺旋CT能夠進行整個器官的全面掃描，醫生能夠結合腸管的特征、形態很好地判別出腸管異常情況，因此極少處出現遺漏病灶的情況[9]。螺旋CT不僅掃描速度快，而且僅需要低射線劑量以及少量造影劑就可以獲得高質量的影像資料，可以多方面了解急性腸梗阻嚴重程度、病變位置。因為螺旋CT圖像分辨率高，因此在快速掃描過程中也可以很好地將腸道內部的基本結構顯示出來，能清楚了解血液運輸是否存在異常以及異常范圍，通過圖像功能處理后就獲得了效果良好的三維影像。

另外，螺旋CT掃描可以實現彎曲切面、軸位切面等任意平面的重組，圖像的完整性極大的提高了，圖像的完整性是判斷病變部位的關鍵[10]。利用三維圖像重建技術可以調節閾值，使圖像更細膩、逼真，在矢狀面、橫斷面、冠狀面以及任意平面展開薄層掃描，實現真實容積數據的收集，對醫生的分析診斷有重要的幫助。

本次研究主要對78例行螺旋CT檢查和X線檢查的急性腸梗阻患者臨床治療展開分析，通過比較2種檢查方式對急性腸梗阻診斷的準確度、敏感度和特異度了解螺旋CT應用于急性腸梗阻臨床診斷的價值。研究結果，螺旋CT診斷的準確度、敏感度和特異度均比X線檢查高，差異有統計學意義（P＜0.05）。肖華清、郝德君[11-12]的研究中也說明在急性腸梗阻的診斷中CT檢查方式準確率比X線檢查高，還能準確地判斷腸梗阻的具體病因，均說明了螺旋CT檢查診斷方式具有良好的診斷準確度，應用價值高。

綜上所述，采用螺旋CT對急性腸梗阻患者診斷具有準確度、敏感度與特異度高的優勢，具有較高的臨床應用價值，推薦使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.017

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫院（徐建平）