石膏繃帶固定法在獸醫臨床上的應用

摘要：就石膏繃帶固定法在貴德縣獸醫臨床上的應用現狀、應用過程中存在的問題，以及石膏繃帶固定法的使用提出了個人觀點，并對其進行了探討。

關鍵詞：石膏繃帶固定法；獸醫；臨床應用

中圖分類號：S854.5 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）02-0028-02

石膏固定法對于人體的骨折治療已由來已久，但獸醫臨床上，由于X光等儀器診斷手段的局限性、動物習性的不配合性、術后護理的復雜性等諸多因素的限制，對動物骨折利用石膏固定治療存在一定的難度，而采用保守療法幾乎難于治愈。因此，為了能使動物骨折得到徹底痊愈，就必須克服困難，采用新法治療，筆者借用人體骨折石膏繃帶固定法治療3例動物四肢骨折病例（犢牛2例、羊1例）均達到滿意的效果。

1 材料

1.1 石膏固定材料

醫用石膏繃帶2卷，醫用紗布2卷，止血繃帶及脫脂棉適量，干凈白布0.5 m×1.0 m，竹簾0.5 m×1.0 m，溫水兩盆。

1.2 藥品

抗菌消炎藥青霉素、鏈霉素等，麻醉藥物普魯卡因、利多卡因等，麻醉延時藥物如腎上腺素等。

消毒藥物新潔爾滅、甲酚皂、雷佛奴爾、碘酒、酒精、高錳酸鉀等。體液及能量補充藥物葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、ATP、氨基酸等。氧化劑過氧化氫（骨折造成外傷且有化膿性感染的病例用）。止血藥物腎上腺素、止血敏等。

1.3 手術器械

手術剪，手術刀，止血鉗，擴創鉤，骨鉗，持針鉗，縫合針縫合線等。保定用具：保定繩，手術臺（可就地取材、因陋就簡），牛鼻鉗，犬籠嘴等。

2 操作方法

操作方法及步驟可因動物種類、骨折部位、骨折程度、骨折發生的時間、骨折類型（即開放性和非開放性）、骨折創傷污染程度、骨折局部解剖學特點等的不同而有所差異，臨床上應根據具體情況靈活掌握。

2.1 術前檢查

施行骨折整復固定手術前先認真細致的檢查骨折的部位、程度、類型，從而確定保定和手術方法。

2.2 手術場地消毒

手術場地用3%的煤酚皂（來蘇兒）或者0.1%的新潔爾滅溶液噴灑消毒。

2.3 動物保定

根據動物的種類、個體大小、動物脾性選擇合適的平臺或者平坦干凈的地面做為手術臺，有咬人惡癖的動物應先佩戴籠嘴。左側肢體骨折的右側臥，右側肢體骨折的左側臥（即將受傷一側肢體向上方），再用保定繩對健康部位適當系綁。

2.4 石膏繃帶的準備

根據骨折部位長度周徑的大小，將醫用石膏繃帶折疊4～6層后剪成一定數量和適當長度的小段備用。

2.5 非開放性骨折的處理

2.5.1 麻醉 確定骨折部位后，用普魯卡因20～40 mL+腎上腺素1～2 mL于骨折處欲施行整復的部位分點麻醉。

2.5.2 整復 根據骨折部位的骨骼解剖學特點，先將骨折兩端拉直，再將骨折部位的每塊骨骼對接，反復認真檢查，確認整復到位后，由助手妥善保護待固定。

2.5.3 石膏固定 將準備好的石膏繃帶于溫水中浸泡2～5 s取出擠壓多余的水分，整平后沿肢體縱向依次平敷于骨折部位覆蓋一周，嚴重骨折可在第一層之上用石膏繃帶重復一層，再用石膏繃帶沿骨折肢體的橫向依次纏繞，再用紗布沿橫向纏繞數周，最后用干凈白布纏繞。待15～25 min石膏基本凝固后，方可解除保定，但必須采取措施保證手術肢體避免活動。

2.6 開放性骨折的處理

2.6.1 麻醉 根據骨折部位和創傷面積的大小用普魯卡因20～50 mL+腎上腺素1～2 mL于創傷周圍分點麻醉，并在創面噴灑普魯卡因。

2.6.2 處理創傷 徹底清除創腔異物，去除壞死組織，結扎暴露血管，對毛細血管出血先用0.1%腎上腺索噴灑，再用止血紗布徹底止血，對于有化膿感染的用過氧化氫沖洗，徹底清除膿汁，用生理鹽水反復沖洗。

2.6.3 整復 由于開放性骨折創腔暴露，在徹底處理好創腔后將骨折部位的骨塊對接整復，確認徹底復位后，由助手切實保護。

2.6.4 刨傷縫合 骨折整復后，按照局部組織學特點將肌肉分層縫合，在創腔膠布青霉素粉劑后結節縫合皮膚，碘酒消毒。

2.6.5 創傷外部保護 為了防止石膏固定時對創傷的影響，必須對創傷進行保護，方法是在縫合處碘酒消毒后用紅霉素軟膏涂抹，再敷上雷佛奴爾紗布條，最后用醫用紗布纏繞即可。

2.6.6 石膏固定 通過開放性創腔整復骨折、創腔處理、縫合、保護后，再反復認真檢查骨折整復的可靠性，確保接合整復到位，再按照上述非開放性骨折石膏繃帶固定的方法進行固定。

3 術后護理

骨折手術經過整復、石膏固定后必須使患肢保持一定時間的靜態，但由于動物習性的不配合性，因此，就必須根據動物的種類、習性、骨折部位、骨折類型、骨折程度等制訂必要的、切實可行的術后護理措施，以保證手術效果。

術后48 h，由專人看護，盡可能使其橫臥，并保證患肢相對安靜。

術后由于受保定的影響，動物進食不便，可以進行體液和能量的補充，并給適當的抗菌消炎、治血化瘀藥物。

石膏固定48 h后由專人保護患肢，其他人扶助患畜小心站立，在干凈避風的廄舍，根據動物的種類、習性及患畜體重的大小分別采用下列方法。

（1）軀干懸掛法：適用于體形較大的骨折動物（如牛）。方法是栓系牛頭部，腹下用一軟硬合適的棉墊托扶，前肢后側和后肢前側各用繩索連接棉墊向上懸掛于患畜上方的木桿，若是前肢骨折，則使兩后肢著地，前肢較高，若是后肢骨折，則使前肢著地，后肢較高，其目的是不讓患肢負重。

（2）患肢懸空法：適用于體形較小，體重較輕的動物（如犬、羔羊等）由于犬類特別喜動，用軀干懸掛栓系，患犬仍會然掙扎逃脫，使患肢得不到保護，可用鋼筋焊制成框架，上方用尼龍繩縱橫交叉編織，將患犬橫臥綁系，患肢向下，穿過尼龍繩編織的空隙，懸空于下。以上無論是軀干懸掛法或是患肢懸空法，必須注意每12 h松動一次，由專人看護，在保證患肢不受影響的前提下使患畜在小范圍內適當活動30～60 min后再行保定，這樣可以避免血流不暢造成的局部瘀血、腫脹或者褥創等。

（3）石膏繃帶的解除：骨折輕微且是幼齡動物，石膏固定后20～25 d解除石膏繃帶，骨折較重且年齡較大的動物可延長30～40 d解除。解除石膏繃帶后要仔細檢查骨折部位是否完全恢復，如果恢復不徹底，還需重復固定。

4 典型病例

2012年10月28日，本縣一奶牛養殖戶飼養的6月齡母犢狂奔時躍上拖拉機后左前肢夾于拖拉機邊緣的加寬擋板縫隙中，向地面下行時，被夾左前肢前臂骨斷裂，畜主電話急請出診處理。臨床檢查，左側前臂骨完全斷開，斷裂上下兩端呈90°，沒有創傷，局部腫脹，病畜痛苦呻吟。

治療方法：緊急準備石膏繃帶固定的相關材料和設備，骨折部位的局部用注射器連接16#針頭抽吸腫脹深部的瘀血和滲出液，50 mL普魯卡因+2 mL腎上腺素骨折部位周圍分點麻醉，又于深層注射青霉素80萬IU/支×10支，之后按照非開放性骨折的處理方法進行石膏繃帶外固定，術后24 h保定使患肢保持安靜，24 h后采用上述軀干懸掛栓系法，于術后28 d解除石膏繃帶，認真檢查，基本痊愈，術后45 d追訪，徹底康復，告訴畜主2月內不能放牧，應妥善護理。此后患牛骨折部位恢復如初，行動自如，一切良好。

5 體會

施行石膏繃帶固定盡可能在骨折發生后及時進行，手術越早，效果就越理想。開放性骨折的創腔處理必須徹底，否則，石膏固定期間繼發感染難于處理，直接影響手術效果。石膏繃帶固定的松緊度要適中，不能過緊或過松，過緊影響血液循環，對骨折恢復不利，嚴重的可能還會造成次生疾患；過松，則不能達到固定的目的。