不同時期心電圖在慢性肺心病患者中演變規律探討

【摘要】目的：探討肺心病患者在不同時期時心電圖變化的演變規律及其臨床意義。方法：對120例慢性肺心病患者的臨床資料進行回顧性分析并對具有突出特點的而變化進行分析。結果：慢性肺心病心、肺功能失代償期患者與心、肺功能代償期患者在肺型P波、竇性心動過速、房性、室性心律失常及II、III、avF 導聯ST-T的改變率上存在的差異顯著（p<0.05）；而在QRS電軸右偏或胸導聯順鐘向轉位、肢導低電壓和RV1+RV5≥1.05mV的出發生率方面顯著差異（p<0.05）。結論：臨床工作者應高度重視慢性肺心病早期患者心電圖中ST-T的改變和嚴重的心律失常出現等情況，早期改善患者心肌缺氧的狀況，減少心肌損傷以求降低該病死亡率。

【關鍵詞】心電圖；演變規律；臨床意義；慢性肺心病 Different periods of electrocardiogram in patients with chronic cor pulmonale in evolution regularity

Hu PeiRen PingHu XiaolianWang LeiYin Yan

（Guangdong Province， Guangzhou City District Hospital， Guangdong， Guangzhou， 510880）

【Abstract】Objective： To investigate the pulmonary heart disease patients at different times when the electrocardiographic changes in evolution and its clinical significance. Methods： 120 cases of chronic pulmonary heart disease patients with the clinical data were retrospectively analyzed and has outstanding characteristic and variation analysis. Results： chronic pulmonary heart disease， and pulmonary function in patients with decompensated heart， lung function in patients with decompensated pulmonary P wave， sinus tachycardia， heartbeat atrial， ventricular arrhythmias and II， III， avF lead ST-T the rate of change of the difference significant （ p<0.05 ）； while in the QRS electric right axis deviation or chest lead clockwise rotation， limb mediated by low voltage and RV1+RV5≥1.05mV the incidence of significant difference （ p<0.05 ）. Conclusion： Clinicians should pay great attention to chronic pulmonary heart disease in patients with early electrocardiogram ST-T change and serious arrhythmias appear etc， early improvement in patients with myocardial hypoxia condition， reduce myocardial injury in order to reduce the disease mortality.

【Keywords】Electrocardiogram； evolution； clinical significance； chronic pulmonary heart disease【中圖分類號】R540.4+1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-006-03

慢性肺心病是我國呼吸系統的一種常見病。該病發病率較高。早期診斷與治療能提高該病的治愈率。心電圖是診斷慢性肺心病的一種常用的輔助檢查手段。現在，心電圖的診斷標準在對早期慢性肺心病的診斷中具有較高的敏感性，但是[1]國內關于慢性肺心病患者在不同臨床時期心電圖別的變化所具有規律的報道相對較少。本組研究通過觀察慢性肺心病患者在心、肺功能代償期和失代償期心電圖所呈現出的特點對慢性肺心病患者不同時期心電圖的變化規律進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月至2011今年3月間我院共收治慢性肺心病患者180例，其中男性115例，女性65例，年齡44～83歲，平均年齡65.7歲。所有患者均因慢性阻塞性肺疾病為基礎疾病，且不具有先天性心臟病、甲亢、風濕性心臟病及也不存在高血壓心臟病或冠心病等并發癥。根據病情將所有患者分為心、肺功能代償期組合肺心功能失代償期組，A組即心慢性肺心病心、肺功能代償期組87例（男69例，女18例）；B組即慢性肺心病心、肺功能失代償組93例（男72例，女21例）。

1.2診斷標準

本組診斷慢性肺心病時以1997年全國第二次肺心病會議制訂的診斷標準為依據。根據病情的嚴重程度將該病病程分為兩個階段即肺、心功能代償期和肺、心功能失代償期：心肺功能失代償期患者常表現為進行性加重的呼吸困難、發紺明顯、明顯的頸靜脈怒張、肝臟腫大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、腹水及心率加快伴心律失常等典型的臨床表現。心肺代償期患者常表現為不同程度的發紺和呼吸困難，且部分患者在進行一定量的活動后可出現心悸，體格檢查時可在三尖瓣區聽及明顯的收縮期雜音或初診時劍突下觸到心臟搏動明顯增強，由于右心壓力增大，靜脈血液回流阻力增大，部分患者可出現頸靜脈怒張現象。

1.3 方法

本組研究中使用的儀器為日本光電子6511型心電圖機，描記對所有患者12 導聯心電圖進行描記，并對測量值做出分析。分析測量值是否存在以下情況[2]：1 肺型P波（P波電壓≥0.22mV或電壓高于同導聯R波電壓的1/2）2QRS波電軸右偏或胸導聯呈顯著順鐘向轉位（P波電軸≥90？ ）或V5R/S≤1；3 RV1+SV5≥1.05mV 4 竇性心動過速：竇性心律≥100次/min；肢體導聯低電壓；（所有肢體導聯的QRS波振幅≤0.5mV或I 、II、 III導聯QRS波振幅之和<1.5mV）6 II、 III、avF導聯ST-T改變（ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mV）或/和T波低平或倒置。 7 房性心律失常（房性早搏或短陣房速） 8 室性心律失常*（室性早搏或短陣室速）

2結果

慢性肺心病心肺功能失代償期患者與代償期患者在肺型P波、竇性心動過速室性心律失常、房性心律失常及II、 III導聯ST-T的改變率之間具有差異顯著（p<0.05），具有統計學意義。但在QRS波電軸右偏或胸導聯順鐘向轉位、RV1+SV5≥1.05m≥及肢導低電壓等方面所具有的差異不顯著（p>0.05）。兩組患者心電圖上各指標出現的病例數及所占比例情況詳見表1.

本組慢性肺心病心肺功能失代償期組中13例患者治療未見起效，病情急劇惡化，經搶救無效死亡。

3討論

慢性肺心病又稱慢性阻塞性肺心病，該病的發生多以肺、胸廓及肺動脈的慢性病變為使動因素，上述因素可都只肺動脈高壓，最終導致右心室肥厚擴大甚至右心衰竭。該病的主要病因有，慢性之氣海關驗及慢性阻塞性肺氣腫等。臨床上常根據病情將該病分為兩個階段：心肺功能代償期及心肺功能時代長期。相關研究表明[3]慢性肺心病患者的心肺功能失代償多是由于感染、缺氧加重導致的。經驗表明[2]，慢性肺心病的發病具有病情急促，癥狀兇險的危險。除此以外，在慢性肺心病失代償期期間常伴有嚴重的并發癥。特別是嚴重的高碳酸血癥及低氧血癥等，可甚至可導致嚴重的心失常的出現。

心肌細胞對缺氧具有較高的敏感性，心肌缺血發生時患者心電圖中ST段普遍下移，T波呈低平或倒置狀態。考慮與慢性肺心病患者在心肺功能失代償時，心肌細胞嚴重缺氧會產生損害，在心電圖上表現為ST 段及T 波的改變。與之相符，有關研究[4]表明，缺氧加重是導致慢性肺心病患者死亡的最主要原因，因此，一旦患者出現ST段的改變要注意為患者提供積極地治療措施。

參考文獻

[1]高延秋， 馬衛，楊克艷.肺心病急性加重期并心律失常臨床分析[J]， 醫藥論壇雜志。2007。28{22}：50。

[2] 李贊華，楊桔英，心電圖和超聲心動圖對慢性肺心病診斷價值的比較[J]， 中國基層醫藥，2007，14（8）：1355-1356.

[3]張愛玲，徐華敏，王華萍. 慢性肺心病急性發作期心律失常心電圖分析[J].中國實用醫藥，2010，5（27）：194-195.

[4]陳學東，嚴國平.慢性肺心病急性發作起的心電圖特點[J]， 現代電生理學雜志，2008，15（4）： 209-210.