老年急腹癥患者急診護理分析和就診特點

【摘要】目的：探討老年急腹癥患者就診特點和急診護理措施及效果方法：選取我院2010年1月～2012年6月104例老年急腹癥患者為觀察對象，分析臨床就診特點以及臨床急救護理措施的應用效果，指導臨床護理實踐結果：104例老年急腹癥患者經綜合急救護理后，47例保守治療，57例進行手術治療。治愈及好轉102例（98.07%），2例因癌性穿孔并發多臟器衰竭死亡（1.92%）結論：老年急腹癥發病后有獨特的臨床疾病特點，急救護理時應根據這些特點進行救治護理，加以鑒別診斷。綜合護理可以顯著改善老年急腹癥患者預后，提高治療效果、減少并發癥的發生，值得臨床應用。

【關鍵詞】急腹癥；老年；就診特點；急診護理Emergency nursing of elderly patients with acute abdomen and hospital

Li QingpingWang YanFang YunweiHuang Li

（The people's Hospital of Fu'an County Jiangxi Province， JiangxiAnfu343200）

【Abstract】Objective： to discuss the clinic features of elderly patients with acute abdomen and emergency nursing measures and methods： select in our hospital from 2010 January ～2012 year in June 104 cases of elderly patients with acute abdomen as the object observation， analysis of clinical treatment and clinical characteristics of first-aid nursing measures application effect， guide clinical nursing practice： results of 104 cases of elderly patients with acute abdomen after comprehensive emergency care， 47 cases of conservative treatment， 57 cases were treated with operation. Cure and improved in 102 cases （ 98.07%）， 2 cases with gastric cancer perforation complicated with multiple organ failure and death （ 1.92%） conclusion： elderly acute abdomen after the onset of clinical disease have unique characteristics， emergency care should be based on the features of treatment and nursing， to differential diagnosis. Comprehensive nursing can significantly improve the prognosis of elderly patients with acute abdomen， improve curative effect， reduce the incidence of complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Acute abdomen； elderly； Hospital； emergency nursing【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0045-03

急腹癥是腹部急性疾患的總稱，發病急、病情重、變化快，包括炎癥、缺血、穿孔、破裂、扭轉、腫瘤、梗阻等等諸多疾病種類，而牽涉的臟器可自食管到直腸，如肝、膽、胰、脾，以及腎、輸尿管、膀胱和生殖系統的卵巢、子宮、輸卵管、陰道等，男性的睪丸、附睪、前列腺也在其中。老年患者由于年齡及身體的特殊性，基礎病多、臨床癥狀復雜、表現不典型等原因，給病情觀察、判斷和進一步治療增加了難度[1]。若延誤時間就會給患者帶來嚴重后果，我院根據老年患者發病特點采取綜合性的急救護理措施，取得了積極的效果，下面就此的一些體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年6月104例老年急腹癥患者，男58例，女46例，年齡60～72歲，平均66歲，發病距就診時間最短20分鐘，最長1小時。就診時輕度疼痛57例，中度疼痛28例，重度疼痛19例。伴隨冠心病48例，高血壓37例，腫瘤8例。

1.2疾病現狀

有資料數據顯示，近幾十年來，60歲以上老年患者的住院和手術數都持續增加，急腹癥約占腹部疾病18%左右，且有較高死亡率[2]。老年雖非手術禁忌，但因形態和功能的變異、免疫能力下降，細胞免疫、體液免疫、對外源性抗原產生抗體能力相應減低等等，導致醫療風險性增加，給診治護理帶來挑戰

1.3臨床表現概述

老年急腹癥臨床表現不典型，一般急腹癥固有的癥狀、體征少，由于感覺遲鈍，腹痛常不劇烈，本組發熱患者4例，白細胞升高者5例，腹痛部位上腹部疼痛48例，下腹部疼痛56例。均有惡心嘔吐癥狀

1.4方法

我院采取綜合急救護理措施，具體為：

1.4.1一般措施：接診后快速收集病情信息，引導患者詳細、如實、正確的主訴反映病情，重視關于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料

1.4.2觀察護理：注意神志、表情、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無脫水、失血、休克征象，鞏膜有無黃疸。觀察腹部體征，了解腹痛的性質、部位、程度，觀察腹部形態和表現，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無手術瘢痕，有無腸型或異常蠕動波，有無腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。觀察嘔吐及排泄物的性狀、顏色

1.4.3急救護理：取側臥位防止嘔吐物引起窒息，改善呼吸、循環，保持呼吸道通暢、吸氧；無休克患者采取抬高床頭30°，以便腹腔內滲出液積聚在盆腔，防止炎癥擴散，減輕全身中毒癥狀及膈肌壓力，血壓過低伴有休克者建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液擴容抗休克，同步進行抽取靜脈血進行相關生化檢查，病情危重者上心電監護儀監測血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度1.4.4胃腸減壓 病情較輕初步確定非手術療法者給流食或易消化半流食，少量、多次，循序漸進直至腹痛消失，病情較重者禁食、行持續胃腸減壓，直至感染控制、腹腔壓力減輕及胃腸道功能恢復

1.4.5藥物觀察護理：老年患者大多伴有心肺功能不全，靜脈輸液時相應減慢速度，防止心衰、血壓升高，對各種藥物治療期間注意觀察

1.4.6其它護理措施：老年患者發病后思想負擔較重，易出現心率加快、血壓升高，有焦慮心理，應利用治療空隙時間安撫病人，消除緊張情緒，需要手術治療者，做好術前準備工作包括備皮、各種藥物過敏試驗，靜脈通路建立，留置尿管，完善術前各項生化檢查及儀器準備等

1.4療效評定

對所有患者在就診4周后對就診過程、手術情況及并發癥進行效果評定

2結果

104例老年急腹癥患者經綜合急救護理后，47例保守治療，57例進行手術治療。治愈及好轉102例（98.07%），2例因癌性穿孔并發多臟器衰竭死亡（1.92%）。

3討論

老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現的一種多發病。具有起病急、發展快、病情重、變化多和病因復雜等特點。它涉及消化、泌尿和生殖等多個系統器官的炎癥、梗阻、出血、循環障礙、穿孔、感染中毒、體液紊亂和休克等各個方面。其病因繁多，有數據表明，隨著人口老齡化的迅速發展，老年消化性潰瘍的發病率有增高趨勢，而老年人由于動脈粥樣硬化，常引起結腸缺血，常累及整個結腸，這是一種暴發性的不易診斷的腹部重癥[3]。因此掌握老年患者急腹癥特點，及時采取有效的救治護理至關重要。

實踐中我們發現，老年急腹癥有著自身臨床特點，由于臟器功能減退，反應能力降低，患急腹癥時癥狀體征常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而癥狀體征不明顯，體溫、白細胞計數的變化不顯著，疼痛也不重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪過多，腹膜炎時腹肌緊張不明顯。老年人常有血管退行性變[4]，患急腹癥時易致臟器血運障礙，容易發生臟器壞死。本組患者多有合并癥狀，如心血管疾病、肺部慢性病變等，當并發急腹癥時，病情更加復雜，常相混淆和相互影響，加之老年人對藥物的耐受性減退易發生不良反應，這給臨床救治帶來了一定的困難。本組發熱患者4例，白細胞升高者5例，我們分析與老年患者免疫機能下降有關，從而導致白細胞不升反降，雖有炎癥卻不發燒。但不能忽視，這往往提示病情危重如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重癥毒血癥等。本組二例因癌性穿孔死亡，在此應注意，不少癌癥，尤其是晚期癌癥常以急腹癥面孔出現，如胃癌穿孔、腸癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。

在進行綜合急救護理后，臨床治愈率達到了98.07%，可見綜合護理具有積極的臨床意義。護理過程中細致觀察病情很重要，首先要排除腹腔以外的疾病，因為一些內科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛，如胸膜炎、急性心肌梗塞、糖尿病酮癥酸中毒等[5]。惡心嘔吐先于腹痛者，多見于內科疾病，惡心嘔吐發生于腹痛之后，多見于腹內炎癥和梗阻性疾病，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎腹膜炎。患者的體位姿勢也是判斷的參考，急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動，腹式呼吸減弱，空腔器官梗阻病人常輾轉不安[6]。此外應注意在未明確診斷前，急腹癥患者應禁用止痛藥、禁食水；禁熱敷[7]；禁灌腸及用瀉藥；禁止活動。老年人熱型常不規則，體溫過低表示機體反應低下，應做好保溫工作。高熱者，常提示腹腔內感染，應做好物理降溫及抗生素應用的護理，并定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、腹部體征的變化[8]。脈壓低于15mmHg，肢端血管不充盈等表示有效的循環血量減少，各臟器功能減退。

總之，老年急腹癥發病后有獨特的臨床疾病特點，急救護理時應根據這些特點進行救治護理，加以鑒別診斷。從效果來看，綜合護理可以顯著改善老年急腹癥患者預后，提高治療效果、減少并發癥的發生，值得臨床應用。

參考文獻

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