改良克氏針內固定治療鎖骨中1/3骨折療效觀察

【關鍵詞】 鎖骨骨折；內固定；克氏針

文章編號： 1003-1383（2013）02-0257-01

中圖分類號： R687.33 文獻標識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.047

克氏針內固定是鎖骨骨折切開復位中最常用的一種內固定方法，以往將針尾留置于肩峰端，易出現克氏針滑脫、退針，針尾刺破皮膚，造成針眼感染，嚴重時造成骨折移位、畸形愈合。我院2004年1月至2011年12月采用小切口切開復位，改良克氏針內固定治療鎖骨中1/3骨折移位106例，將針尾留置于鎖骨內1/3處，臨床治療效果好，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組106例，男性79例，女性27例，年齡8～65歲，平均36.6歲，所有病例均為鎖骨中1/3新鮮骨折。

2.手術方法 臂叢麻醉下取鎖骨中1/3處上緣切口，分層切開暴露骨折端，清除血腫，從髓內逆行鉆入直徑為2 mm克氏針穿出皮膚，將骨折解剖復位，對粉碎性骨折復位后加用可吸收線捆扎固定，再順行將克氏針鉆入骨折遠端，折彎針尾，剪除過長部分，于針尾處切開長1 cm切口，將針尾貼緊鎖骨骨面，并用粗絲線將克氏針尾部與鎖骨捆扎固定，活動肩關節，確定骨折復位良好、內固定可靠，沖洗后皮下及皮內縫合切口，術后患側屈肘90°用三角巾懸吊3周，3周后開始進行肩關節功能鍛煉。

結 果

本組106例術后隨訪6～12個月，平均8.5個月，4～6周X線片均顯示有明顯骨痂生長，6～8周全部臨床愈合，未出現克氏針脫出、感染及畸形愈合，肩關節功能恢復良好。術前、術后X線片見封三圖1、圖2。

討 論

鎖骨骨折以往以徒手復位繃帶外固定，病人不易保持骨折復位的良好姿勢，易導致骨折移位，骨折畸形愈合。手術治療為了骨折解剖復位和堅強內固定，達到早期活動的目的。

鎖骨骨折內固定方法很多，目前用的髓內克氏針內固定有取材方便、價格低廉、操作簡單等優點。根據連學全等[1]試驗，采用直徑為2.0 mm的克氏針內固定鎖骨，可以完全足夠承受患者上肢重量及日常輕微活動所引起的剪應力，它的抗折彎、抗旋轉、抗拉伸強度足以抵抗外界正常活動所引起的載荷，因而術后病人可以早期進行肩關節功能鍛煉，有利于關節功能的恢復。

傳統克氏針內固定針尾留置于肩峰端皮下，受針尾彎頭與鎖骨之間的軟組織牽拉撥動影響，肩關節活動時，由于體位變化，克氏針則會松動，被牽拉移位，針尾刺破皮膚，引起疼痛、感染，嚴重時克氏針脫出引起骨折移位與畸形愈合[2]。本組106例將針尾留置于鎖骨內1/3處，并用粗絲線將針尾與鎖骨捆扎固定，避免針尾旋轉刺激周圍組織，在上肢制動的情況下胸鎖關節的運動微乎其微，故克氏針所受的牽拉力，以及經克氏針作用于鎖骨剪力或旋轉應力均微不足道。針尾留在近端骨皮質有抓持力，起固定作用，加上克氏針與髓腔的摩擦力，兩力相合足以抵消肩關節活動產生的分離應力[3]，足以避免克氏針產生移位，也不對骨折愈合過程產生干擾。本組全部病例骨折愈合良好，未出現克氏針脫出、感染及畸形愈合等并發癥。

改良克氏針內固定治療移位鎖骨中1/3骨折具有操作簡單、固定可靠、損傷小、內固定材料便宜，避免了針尾留置于肩峰端所引起的并發癥，提高療效，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 連學全，黃世民，莊耀明，等.克氏針固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效[J].中華骨科雜志，1994，14（3）：163164.

[2] 王揚志.克氏針逆向內固定治療鎖骨中外段骨折[J].臨床骨科雜志，2007，10（3）：283.

[3] 杜洪剛，宋 華.鎖骨骨折克氏針內固定20例失敗原因分析[J].慢性病學雜志，2010，12（9）：1080.

（收稿日期：2012-09-21 修回日期：2013-04-02）

（編輯：梁明佩）