預防暈針的研究進展

【關鍵詞】 穿刺疼痛；暈厥反應；干預措施

文章編號：1003-1383（2013）02-0277-04

中圖分類號：R472.904.7 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.056

暈針是臨床護理工作中常見的一種暈厥現象，據資料統計，暈針的發生率約占就診人數的039%～1.09%[1，2]。暈針是因為患者心里害怕，在穿刺過程中由暈血或疼痛導致一系列臨床癥狀，輕者表現為精神高度緊張、四肢冒冷汗、肌肉收縮，重者可能出現輕度休克，如面色蒼白、出冷汗、脈搏細速，部分患者甚至有惡心、嘔吐、短暫的意識喪失以及血壓下降等一系列虛脫的臨床表現[3]，在臨床護理操作的注射或者采血過程中都有可能發生。所以護理人員在臨床護理操作過程中對暈針的發生要有一定的思想準備，對有暈血傾向的患者在進行操作前采取一定的干預措施，可減少暈針現象的發生?，F就預防暈針的干預措施作一綜述。

暈針發生的機理及臨床表現

暈針是指患者在接受針刺采集血液或者輸液等過程中出現的一種暈厥現象，它是由于強烈的針刺等刺激，通過迷走神經反射，引起血管床（尤其是周圍肌肉）的擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟輸出量降低，血壓下降，導致暫時性、廣泛性腦部血流量減少而發生暈厥[4]。其臨床表現可以分為3期[5]：①先兆期：患者自述有頭暈目眩、惡心嘔吐、心跳加速、心慌等癥狀。②發作期：患者突然出現意識恍惚、暈倒、面色蒼白、口唇甲床青紫、四肢發冷、血壓下降、甚至休克等癥狀。③恢復期：經過及時治療處理，患者神志恢復正常、面色轉紅、四肢轉溫，但是自覺全身無力、四肢酸軟等。對于臨床工作中出現的暈針患者如不及時處理，將會出現嚴重后果，同時在進行動靜脈穿刺之前，護理人員要采取一定的有效預防措施，盡量避免暈針的發生。

從生理和心理方面消除患者疑慮

1.生理方面的干預 人的機體對外界的刺激都會有一定的防御性反應，當人饑餓或空腹時，機體是處于應激狀態的，對各種刺激就會顯得相對的敏感，

進針時的刺激就會通過迷走神經產生反射，引起血壓下降，因而易發生暈厥反應[6]。而那些體質較弱

的患者，對痛覺更加敏感，當進針刺激后，會引起血管擴張，導致血壓下降而誘導暈厥的發生。所以護士在進行穿刺之前要做好患者健康狀態的評估及干預，等待患者能夠耐受穿刺的時候，才進行相關的護理操作。對于有暈針傾向的人群，在輸液前要囑咐他們有一定量的進食；在抽血后要及時進食，待其充分休息，不適癥狀得到緩解后才能離開采血室。而兒童及老年患者，由于對疼痛的敏感度下降，暈針的發生率低于青壯年。有研究[7]證實那些首次抽血、年齡在20～30歲的女性患者、有暈針史的患者是發生暈針的高發人群，這值得引起護理人員的高度重視。

2.心理方面的干預 很多患者到醫療場所，特別是接受醫護人員的治療時候，就產生恐懼、精神緊張，表明對血液或注射針頭的恐懼是導致采血發生暈厥的主要原因[8]。穿刺前護士需要做好患者的心理疏導工作，以誠相待、和藹可親、用肯定性語言告知患者，穿刺保證一針成功，只是進針的時候有輕微的疼痛，給患者帶來良好的心境，使其有一定的心理準備，從而能以最佳心態積極配合，達到消除疑慮心理的目的。具體的心理干預措施包括[9]：①語言誘導：在進針之前，護士要告訴被采血者進針的具體方法，以及進針過程中可能出現疼痛等感覺，以取得其信任和配合；②松弛訓練：對于那些注意力過于集中、性格內向的人，需要令其注視某一物體，使其進入自我冥想的狀態；③轉移注意力：對于那些注意力不集中、性格外向的人，可通過提問等方式與其交流，轉移其注意力，促使其達到放松肌肉的目的。周傳美[10]在新生體檢采血過程中的暈針現象進行研究發現，對學生進行一定的心理干預，可顯著降低暈針的發生率。王田慧等[11]認為女性由于天生柔弱等原因，更加需要進行心理干預以避免暈針的發生。穿刺過程中也要給予患者體貼和關愛，多采用安慰性語言與其交流，如“請不要緊張，馬上就好”等，以加強患者的信心，使其主動配合護士的操作。護士和藹的態度、微笑的表情和鼓勵的語言等，都能使患者獲得溫暖，增強信念，從而放松心態，能起到一定的鎮痛作用。拔針后患者的心理狀況也不能忽視，除了要交代清楚一些詳細的注意事項和拔針后正確按壓方法外，還給予人文關懷，主動詢問患者的感受，以及觀察其面色，避免突然發生暈厥。

提高護士素質是預防暈針的保證

1.重視護士素質的培養 護理人員由于每天重復做一樣的事情及工作壓力大，很容易出現不同程度的“心身耗竭綜合征”，對待患者的態度就會顯得很冷漠[12]。護士在進行護理操作之前，要調整自己的心態，設身處地地為患者著想，找到共同語言進行交流，護患之間才能做到有效的溝通。在穿刺過程中護士要注意言談舉止，良好的服務態度和嫻熟的穿刺技術，能使患者產生一種安全感和信任感。同時護士還要掌握好一定的健康教育，通過對患者有計劃、有組織的健康教育過程，促使患者自覺采取有利于健康的行為，以改善、維護、促進其自身健康。作為一名護士不僅要有高超的、熟練的臨床操作技能，還需要有以人為本的職業道德[13]。同時，護士要有一定的觀察能力，能夠觀察清楚患者的心理情況，發現患者的心理疑慮后，及時與之溝通，采取各種心理干預、人性化關懷和有針對性地健康教育等措施，及早消除患者的心理問題，以達到提高患者心理耐受能力，這是預防暈針的主要措施之一[14]。

2.提高護士的基本功 靜脈穿刺輸液或抽血是護理的基本操作之一，護理人員進行操作的能力應該非常嫻熟。穿刺前要根據不同個體血管的特點，選擇充分暴露、比較粗直、易于操作的血管，以及使用不同的穿刺方法和角度進行穿刺，盡量做到一次穿刺成功避免穿刺失敗。護理人員進行穿刺時要做到動作規范，準確操作，采用無痛技術。穿刺疼痛程度與針的刺激強度、刺激時間、作用面積有關[15]。直接靜脈穿刺法是將針頭刺入表皮后迅速直接進入血管，這樣針頭對神經末梢的刺激時間非常短，患者無疼痛或僅僅有輕微的疼痛[16]。穿刺過程中，動作要輕穩，力爭做到一針見血，避免因反復穿刺而帶來的不良刺激，造成患者的恐慌。減少局部疼痛刺激是降低暈針發生率的非常重要措施。所以在護理人員的繼續教育培訓中，要提高她們的靜脈穿刺操作水平，通過優良的護理行為可減少患者的心理壓力，以達到減少暈針的發生[17]。

3.加強護士工作的責任心 護士要善于發現患者出現暈針的先兆，常見的暈針先兆有出現皺眉、表情痛苦、身體不斷抖動和不斷重復的語言等，這時我們應予重視，及時親切地與患者進行交談，告訴他們采血是有一點痛，但是可以耐受的，也可以讓其家人在旁邊扶持。劉士梅[18]認為對初次抽血的青少年，要給予特別的關注，采血過程中要加強心理護理，多與采血者交談，分散注意力，調整他們的情緒，使他們處于愉快、興奮狀態。采取鼓勵和必要的保證，取得主動配合。在穩定其情緒的同時消除思想顧慮，使其產生安全感、信任感，其次用放松來對抗焦慮及緊張。牟曉玲[19]通過對53例暈針患者的研究發現，護士的護理行為與暈針時機的相關度非常高。護士的言行舉止對患者有著很深的心理影響，熱情相迎、言語輕切的態度和熟練、細致穩重的操作都會給患者輕松的心理感受，可以有效緩解患者緊張和不安全感，達到提高患者對暈針的耐受能力。有報道[20]因護士在注射過程中言語不慎，過分夸大注射的并發癥，導致孕婦出現暈針。

良好環境和端正體位的采血效應

1.良好環境可分散患者注意力 環境因素是暈針發生的原因之一，有部分患者從小就懼怕醫院的特殊環境和氣味，不適應醫院的氛圍，一進到醫院就緊張，這部分患者是最容易發生暈針的。梁文彬[21]通過在不同環境采血對暈針發生率的影響，發現在學生熟悉的學校內抽血暈針的發生率最低；在房間狹小、不通風、人多擁擠的地方采血，暈針的發生率最高。所以醫療場所應該盡量創造比較安全、舒適的環境，注意保持室內空氣的流通、環境的安靜，避免人群的吵鬧。同時在注射室或者采血室內墻壁掛上一些健康知識宣傳張貼畫或溫馨提示等，既可起到宣教作用，還能分散患者的注意力。

2.端正體位可減少暈針發生率 彭慧香等[22]人通過對300例有暈針傾向的患者進行研究，統計分析平臥位、正坐位、坐位頭偏一側伏在采血臺上三種不同體位采血暈針的發生率，結果發現患者采取正坐位時比其它兩種體位更加容易發生暈針，而采取平臥位或者坐位頭偏一側伏在采血臺上，采血暈針發生率可以明顯減少，建議對于有暈針傾向的患者在門診采血應采用坐位頭偏一側伏在采血臺上。劉瑞華[23]研究平臥位和正坐位對輸液暈針的影響，發現對于有暈針傾向的患者，采用平臥位發生暈針的幾率明顯低于正坐位，所以對于那些有暈針傾向的人輸液前可先予以臥床。體位對暈針的影響可能與血供有關，正坐位時，由于重力的作用，血液蓄積于下肢，造成回心血量減少，從而導致心的輸出量減少，腦部血供不足；而采取平臥位時，患者機體處于平靜狀態，全身肌肉放松，腦部血液供應正常，所以暈針發生率較低。

綜上所述，暈針的發生是心理反應到生理反應的一個過程，受多種因素的影響。如何有效地減少暈針發生率，是護理人員在臨床工作中必需面對的現實問題。良好安靜的就診環境、護士認真的服務態度及高超的技能、穿刺過程中的有效心理疏導等都是減少暈針發生率非常有效的措施。減少或避免暈針的發生，在一定程度上也緩解了醫患矛盾。

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（收稿日期：2012-12-04 修回日期：2013-03-09）

（編輯：崔群飛）