經皮氣管切開術在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床應用

【摘要】 目的 觀察經皮氣管切開術在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床應用。 方法 將住院需行氣管切開術的42例患者隨機分成經皮穿刺氣管切開術（PDT組）和傳統開放性氣管切開術（OT組）兩組，每組21例，比較兩組手術時間、術中出血量及拔管后切口愈合時間與并發癥發生率。 結果 PDT組的手術時間、切口愈合時間均顯著短于OT組（P<0.01），切口大小、術中出血量均顯著小于OT組（P<0.01）。PDT組的并發癥發生率為4.76%，顯著低于OT組的33.33%（P<0.05）。 結論 經皮氣管切開術具有省時、拔管后傷口愈合快、瘢痕小、術中出血量少、并發癥發生率低等優點， 但在耳鼻咽喉頭頸外科要靈活選用，確保安全，目前不可完全替代傳統開放性氣管切開術。

【關鍵詞】 經皮氣管切開術；耳鼻咽喉頭頸外科；傳統開放氣管切開術

經皮穿刺氣管切開術（percutaneous dilationaltracheostomy，PDT）作為一種急救手段在臨床急危重患者的搶救中應用越來越廣泛，挽救了大批患者的生命，作為熟練掌握并經常進行傳統開放氣管切開術（open traeheostomy，OT）的耳鼻咽喉頭頸外科醫師，不甘落后，緊跟時代的腳步，將經皮穿刺氣管切開術應用于耳鼻咽喉頭頸外科， 但耳鼻咽喉頭頸外科作為一個特殊學科，經皮穿刺氣管切開術在其領域應用又有其特殊性。為此，對2006年1月～2010年1月在我院耳鼻咽喉頭頸外科住院需行氣管切開術的42例患者，隨機分成經皮穿刺氣管切開術和傳統開放性氣管切開術兩組，每組21例，比較兩組手術時間、術中出血量及拔管后切口愈合時間與并發癥發生率。現將結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 42例患者均為我院耳鼻咽喉頭頸外科住院病人。男26例，女16例，年齡16～62歲，平均（46.50±17.43）歲，其中外傷性喉狹窄3例，喉乳頭狀瘤預防性氣管切開5例，半喉切除10例，全喉切除16例， 頸部腫物需預防性氣管切開4例，咽旁巨大腫物需預防性氣管切開2例，急性喉梗阻2例；經皮氣管切開術組21例， 傳統開放氣管切開術組21例。隨機分為經皮穿刺氣管切開組21例， 傳統開放性氣管切開組21例。所有病例均有明確的氣管切開術的手術適應證。兩組性別、年齡、病種及急性生理學等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.手術方法

（1）經皮穿刺氣管切開組：手術采用深圳益心達醫學新技術有限公司生產的經皮氣管切開術套裝（內有手術刀、穿刺套管針、導絲、擴張器、氣管擴張鉗及氣管套管）。操作方法：患者取仰臥位，肩后墊高，頭后仰，充分暴露操作部位，常規消毒鋪巾、戴無菌手套，局麻浸潤麻醉，在胸骨上窩氣管軟骨環正前方（具體位置視病種而定）做一長約1.5 cm的皮膚橫切口。術前已有氣管插管者，經氣管插管內充分吸痰，放開氣囊后，將氣管插退至聲門下。用后端帶抽有3 ml生理鹽水的注射器穿刺套管針經切口穿刺，邊穿刺邊回抽，有突破感時如回抽有氣泡可確認套管針已經進入氣管，拔出針芯，置入導絲，導絲插入深度約10 cm，拔出套管，擴張器順著導絲進行頸前組織和氣管前壁擴張后退出，再用尖端帶孔的特殊氣管擴張鉗，順著導絲將其反復擴張2～3次，直至直徑達1.5 cm左右，退出擴張鉗，將氣管導管沿導絲置入氣管，拔出導絲和管芯，確定氣管導管位置正常后，球囊充氣，固定。

（2）傳統開放氣管切開術組：在胸骨上窩氣管軟骨環正前方（具體位置視病種而定）作切口，常規消毒、局麻后，橫形切開皮膚4～6 cm，鈍性逐層分離皮下組織及頸前肌群，暴露氣管前壁至軟骨，在直視下切開1～2個氣管軟骨環， 氣管擴張鉗將切口撐開，放入氣管套管后逐層縫合切口，固定。