VSD聯合皮能快愈敷料與自體刃厚皮治療脛骨外露

【關鍵詞】 外露創(chuàng)面；VSD；皮能快愈敷料；自體刃厚皮

文章編號： 1003-1383（2013）02-0251-02

中圖分類號： R622+.1 文獻標識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.043

筆者自2009年3月～2012年6月對14例小腿外傷性軟組織缺損伴骨外露患者，采用封閉負壓引流裝置（VSD）聯合皮能快愈敷料與自體刃厚皮進行治療，收到良好效果，報告如下。

資料和方法

1.一般資料 本組14例均為小腿外傷性軟組織缺損伴骨外露患者，其中男9例，女5例， 平均年齡35.6歲；傷后至入院時間1～14 d；其中車禍傷9例，重物砸傷3例，其他傷2例；小腿中下部9例，中上部5例；新鮮創(chuàng)面11例，陳舊性創(chuàng)面3例；合并有脛骨骨折8例；所有創(chuàng)面均作細菌培養(yǎng)，5例培養(yǎng)出細菌；脛骨前皮膚缺損脛骨外露創(chuàng)面最小2 cm×4 cm， 最大3 cm×8 cm。

2.材料 VSD是由武漢維斯第醫(yī)用公司生產；皮能快愈敷料（商品名：皮耐克）由日本GunzeLimted公司生產，廣州市濟源生物科技有限公司提供。

3.治療方法 將小腿骨外露創(chuàng)面徹底清創(chuàng)；骨外露合并骨折者使用外固定架固定；在創(chuàng)面安裝VSD，硅膠引流管連接負壓吸引裝置，負壓維持40 kPa，持續(xù)負壓引流5～7 d；拆除VSD后再次清創(chuàng)，在骨外露處散在鉆多個骨小孔至骨髓腔滲血；選用合適大小的皮能快愈敷料覆蓋于創(chuàng)面，膠原蛋白海綿層朝下，邊緣與受區(qū)皮膚縫合固定，并在皮能快愈敷料上散在切開多個小孔以便引流。14～21 d后在皮能快愈敷料下層膠原蛋白海綿的幫助下，肉芽得以生長，形成用于二次植入表皮的基底后，此時手術清除皮能快愈敷料上層硅膠膜，并切取自身的刃厚皮片移植在新鮮肉芽組織上。

結 果

14例患者植皮7 d均成活，創(chuàng)面愈合，均獲3～16個月，平均隨訪6個月；患者創(chuàng)面愈合好，外觀較好，植皮區(qū)輕度攣縮，合并脛骨骨折者除1例骨不愈合外，其他骨折患者骨折均愈合。

討 論

VSD技術是通過封閉負壓引流裝置吸去創(chuàng)面的滲出物，清除病灶內細菌，加速局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合的一種治療方法。1992年德國Fleischman 博士首創(chuàng)VSD技術，主要用于治療四肢感染創(chuàng)面，目前在我國骨科及普通外科已得到廣泛運用[1]。

皮能快愈敷料是由日本GunzeLimted公司生產，主要成分為來源于豬腱的無末端膠原，形狀為兩層式長方形，上層為硅膠膜，主要起保護創(chuàng)面和防止創(chuàng)面水分過度蒸發(fā)的作用，14～21 d時需剝去硅膠膜（最長不超過36 d）；下層為膠原蛋白海綿，用于暫時代替缺損的真皮，促進肉芽生長，可以形成二次植入刃厚皮的基底。在新生的肉芽組織上移植自體游離刃厚皮片成活率極高，力學性能較強[2]。