延續性健康教育對直腸癌結腸造瘺口患者術后生活質量的影響

【摘要】 目的 探討健康教育對直腸癌結腸造瘺口患者術后生活質量的影響。 方法 選擇49例已行結腸永久性造口術的直腸癌患者，由經過專科培訓的護士擔任責任護士，在患者手術前，手術后，出院前進行包括心理、自我護理、飲食、排便等健康教育，并分別在患者出院后5天、15天、1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月進行電話回訪或上門回訪，使用造口適應量表（OAS）對患者的生活質量進行，并比較患者出院時、出院后3個月和6個月的生活質量。 結果 49例患者出院時生活質量評分為（66.21±10.15）分，出院3個月生活質量評分為（92.39±1392）分，出院6個月生活質量評分為（135.54±14.00）分。出院3個月、出院6個月生活質量評分與出院時相比較，差異均有統計學意義（P<0.01），出院3個月、出院6個月生活質量評分顯著高于出院時。 結論 對直腸癌腹壁造瘺口患者進行健康教育可以明顯提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 直腸癌；結腸造瘺口；健康教育；生活質量

直腸癌是我國常見消化道惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的生命健康。對低位直腸癌行Miles術，做永久性結腸造口是目前公認為一種有效的治療方法，我國每年有近10萬患者接受此類手術[1]。結腸造瘺口是一種永久性的人工肛門，給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[2]，嚴重影響患者身心健康及生活質量。絕大部分患者無法接受這種手術。有文獻報道[3]，自我護理能力是影響患者生活質量的最主要因素。我院2009年1月～2012年9月，對49例直腸癌結腸造瘺口術患者進行全程健康教育，有效提高了患者的自我護理能力和生活質量，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 49例均為直腸癌行Miles根治結腸腹壁造瘺術患者，并愿意全程接受健康教育。其中男性41例，女性8例。年齡最大78歲，最小52歲，平均年齡62歲。術后無造口出血、感染、狹窄和壞死等，平均住院時間為18.5天。

2.方法 由經過專科培訓的護士擔任責任護士，在患者手術前、手術后、出院前進行宣教，并分別在出院后5天、15天、1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月進行電話回訪或上門回訪，并建立健康教育互動卡，互動卡一式兩份，科室和患者各一份，互動卡的內容包括：科室、科室主任、護士長、管床醫生、責任護士的姓名、聯系電話；患者的姓名、詳細住址、通信電話，確定隨訪時間。在患者住院期間及出院后給予心理疏導、化療知識、人工肛門及周圍皮膚護理、飲食和排便等指導。患者有問題可隨時打互動卡上電話咨詢或請求幫助。收集出院時、出院后3個月和6個月的生活質量資料進行比較。健康教育的具體內容如下。

（1）術前指導。疾病和結腸造口術后常使患者產生抑郁、悲觀、自卑、自閉和依賴等心理問題。手術前護士要以和藹的態度、誠懇的語言面對面地與患者交談，了解患者的心理動態和需要，用通俗易懂的語言講解相關結腸造口知識，發放結腸造口相關畫冊等幫助患者認識結腸造口，告訴患者結腸造口只是替代肛門排便的一個通道，對日常生活影響不大，讓患者看到生活的希望。同時也要了解患者家屬的心理狀態，講解結腸造口的必須性，要求其接受結腸造口，在過渡期多照顧患者，多給予情感支持和心理安慰，使患者消除自卑和孤獨，從中得到鼓勵，增強戰勝疾病的信心，有利于提高生活質量。

（2）生活自我護理能力指導。①人工造口袋的選擇。讓患者了解和認識造口袋，能正確使用造口袋，指導患者根據自己腸造口的類型、大小、位置來選擇合適的造口袋，顏色要無色透明的，以便觀察造口皮膚和大便。②幫助患者了解皮膚保護劑的種類、作用和使用方法，選擇適合自己皮膚的保護劑。③人工肛門的護理。剛開始由護理人員示范，讓患者或是家屬學會人工肛門袋的安置、更換、清潔等操 作，反復操作，直至能獨立操作及自我護理造口為

止[4]。④造口周圍皮膚護理。因糞便或腸液刺激腐

蝕，容易造成造口周圍皮膚濕疹、糜爛、化膿等病變。指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚干燥。在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護，可有效防止造口周圍皮膚病的發生[5]。

（3）飲食護理指導。指導患者遵守飲食調理原則，均衡飲食，由少到多，由稀到稠，由簡單到復雜，以低脂肪無刺激性的清淡食物為主[6]。飲食標準要高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化、新鮮蔬菜水果等[4]。忌生、冷、堅硬及不清潔食物，忌促進腸蠕動和增加大便量的粗纖維和薯類，忌增加腸道產氣食物如豆類，避免刺激性食物，如蝦、蛋、蒜、蔥等，以免在腸道吸收后產生難聞的臭氣。

（4）排便的護理指導。在患者掌握了造口袋自理后，告訴患者自然排便會經常出現便秘或腹瀉，這些不適可以通過飲食調整來改變大便的性狀，慢慢控制自然排便的規律，形成自然排便規律后，患者護理造口的時間和精力就會減少，生活質量明顯提高。

3.觀察指標 使用造口適應量表（OAS）對患者的生活質量進行評分，該表是用來測量腸造口術后適應狀況的測量工具，分值越高，生活質量就越好。此表包括34個有效條目，每個條目后有6個等級的選擇答案，34個條目得分最低是34分，最高是204分。由責任護士在出院時及出院3個月、6個月對患者的生活質量進行評分，該調查為開放式問卷，其內容包括：身體、心理、社會3個方面的內容。

4.統計學方法 數據處理運用SPSS 14.0軟件統計數據，計量資料以均數±標準差（ - ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

本組49例患者出院時生活質量的評分為完全（66.21±10.15）分，出院3個月生活質量的評分為（92.39±13.92）分，出院6個月生活質量的評分為（135.54±14.00）分。出院3個月、出院6個月生活質量評分與出院時相比較，t值分別為10.6376和28.0651，P均<0.01。經過健康教育后患者生活質量有明顯提高。

討 論

對直腸癌結腸永久性造口術患者進行健康教育，主要是通過信息傳播和護理干預， 幫助患者掌握衛生保健知識，樹立健康觀念， 達到快速康復，提高生活質量。

直腸癌結腸永久性造口術患者由于身體癌變和手術后造口的存在，使患者不愿參加任何社會活動，容易造成自我封閉，出現焦慮、抑郁等心理變化。有研究[7]結果顯示，直腸癌造瘺口患者23%存在嚴重的心理障礙，大部分患者存在情感波動和自卑等心理，行Miles患者不僅生活有很大不便，心理上也承受巨大的痛苦，造口部位的異味及排便排氣困擾患者，使他們與社會接觸明顯減少，總體生活質量下降。

將健康教育分為術前干預階段、術后干預階段、出院前干預階段、出院后干預階段，采用延續性干預模式，將健康教育范圍由圍手術期延伸至出院后隨訪期。術前早期進行自我能力的健康教育干預，可明顯提高患者的自我護理能力和生活質量，術前接受健康教育干預可提高患者對出院后造口管理能力[8]。出院后健康教育的不斷延續，方便醫護人員掌握患者的生活狀態，有效幫助患者處理好面臨的問題，通過相互了解支持等方式和方法，幫助造瘺口患者盡快在生理、心理、社會等方面完全康復[9]。電話隨訪可以有針對性地指導患者掌握護理造瘺口的相關技能，及時解決患者出現的心理問題，調和患者與家屬之間的家庭關系，使患者家屬積極為患者創造一個熟悉、溫馨、舒適、有家人陪伴的康復環境，讓患者心理得到滿足，有歸宿感，結果表明通過不斷的健康教育，可有效提高患者生活質量。

總之，直腸癌結腸永久性造口術患者的健康教育是一個持續不斷的過程，患者住院時間短，而直腸造瘺口需要較長時間康復，患者及家屬不可能在很短時間內完全掌握相關疾病和造瘺口知識，只有在患者出院后通過電話隨訪和上門隨訪，不間斷地幫助患者解決在康復中出現的問題，才能有效提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 俞德洪，高辛元.結腸造口136例臨床研究[J].中國肛腸病雜志，1996，16（4）：13.

[2] 華秀琴，蔡金蘭.直腸癌結腸造口患者生活質量影響因素與對策[J].實用臨床醫藥雜志，2007，3（10）：15，17.

[3] 胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結腸造口患者適應狀況及相關因素的研究[J].中華護理雜志，2010，45（2）：109111.

[4] 羅 璇，滕 麗.實施家庭健康教育對直腸癌造瘺口患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2011，30（5）：721723.

[5] 樓望丹，朱紅芳，周月芬，等.文盲腸造口患者的健康問題調查及護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（18）：3334.

[6] 張文生.護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：396397.

[7] 田亞麗，李繼萍.支氣管哮喘病人居家護理研究進展[J].護理研究，2009，23（11）：943944.

[8] 張亞琪，劉希紅，徐宇紅，等.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].中華護理雜志，2010，45（7）：588590.

[9] 任紅麗，張惠萍.結腸造瘺口的護理[J].實用醫技雜志，2007，14（16）：22412242.

（收稿日期：2012-12-12 修回日期：2013-03-26）

（編輯：梁明佩）