那坡縣新農(nóng)合基金補(bǔ)償模式運(yùn)行現(xiàn)狀與對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；補(bǔ)償模式；存在問題；政策調(diào)整

文章編號(hào)： 1003-1383（2013）02-0295-05

中圖分類號(hào)： R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.062

為緩解農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的健康水平，改善農(nóng)民生活質(zhì)量，2002年國(guó)家頒布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)），提出建立新農(nóng)合制度，并于2003年開始試點(diǎn)[1]，2003年廣西新農(nóng)合試點(diǎn)縣僅有3個(gè)，以后逐年增加試點(diǎn)，到2008年新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全區(qū)覆蓋[2]。我縣于2007年4月啟動(dòng)新農(nóng)合制度建設(shè)試點(diǎn)工作，在推行新農(nóng)合試點(diǎn)工作之初，為調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，選擇“家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。在實(shí)行兩年后家庭賬戶的弊端逐步顯現(xiàn)，農(nóng)民只有在住院時(shí)才得到一定程度的補(bǔ)償，而患小病在門診就診的補(bǔ)償程度非常小，部分農(nóng)民為節(jié)約開支，小病拖的現(xiàn)象依然存在，這種補(bǔ)償模式直接導(dǎo)致家庭賬戶基金沉淀過多。而一部分農(nóng)民為少花錢，小病也要求住院，導(dǎo)致小病轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象增加，這種現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出。2008年，國(guó)務(wù)院在全國(guó)新農(nóng)合工作會(huì)議上提出要推行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式[3]。我縣于2010年開展門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，現(xiàn)就模式的運(yùn)行現(xiàn)狀介紹如下。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償模式運(yùn)行狀況

2007年至2009年我縣的新農(nóng)合基金運(yùn)行模式以“家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”模式為主。2010年以后的基金運(yùn)行模式改為“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”運(yùn)行模式為主，保留原有家庭賬戶。

1.實(shí)行“家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”模式和以“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”模式運(yùn)行情況

（1）參合率和受益率情況 建立新農(nóng)合制度之初，參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的知曉率比較低。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖然下大力氣宣傳動(dòng)員農(nóng)民參合，但農(nóng)民由于受舊的合作醫(yī)療制度陰影的影響，持觀望態(tài)度。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)為完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)，采取由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府墊資，事后再動(dòng)員群眾參合的辦法以完成任務(wù)。事實(shí)上事后再動(dòng)員群眾參合難度之大，出現(xiàn)參合數(shù)據(jù)比實(shí)際參合人數(shù)大的情況。實(shí)施一年以后，群眾得到了實(shí)惠，參合積極性逐漸提高，參合率和受益率逐年提高，特別是2012年對(duì)門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償方案作了較大幅度的調(diào)整以后，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償人次顯著提高，住院人次較上一年度有所降低。門診統(tǒng)籌受益率大幅提高，住院率有所降低，實(shí)現(xiàn)了小病不拖，大病有保障的目標(biāo)，新農(nóng)合基金得以最大程度發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。