YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓性腦出血48例體會

【摘要】 目的 探討YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓性腦出血的手術體會。方法 對48例高血壓性腦出血患者根據CT定位后，采用YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針穿刺血腫腔并抽吸血腫、引流，觀察其效果。 結果 本組48例血腫清除快，術后6個月隨訪時，存活42例，其中ADLⅠ級4例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例， Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。引流期間所有患者無顱內感染發生。結論 微創治療高血壓性腦出血能早期快速清除顱內血腫，降低顱內壓，使患者預后明顯改善，值得在配備CT的醫院推廣。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血；微創穿刺；快速清除血腫

文章編號：1003-1383（2013）02-0208-02

中圖分類號：R743.205 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.020

高血壓性腦出血以高發病率、高死亡率、高致殘率成為危害人類健康的重大疾病。微創穿刺抽吸顱內血腫手術方法簡單，不僅能明顯提高有效率，降低死亡率，而且可迅速減少血腫，避免開大骨瓣手術，以最少創傷而最大量地清除血腫，特別適合老年體質虛弱患者的治療。我院神經外科采用YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓性腦出血48例，療效顯著。

資料與方法

1.臨床資料 2003年1月至2011年10月神經外科使用YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓性腦出血患者48例， 其中男性30例， 女性18例； 年齡41～80歲，平均58.3歲。入院時GCS 3～8分者10例，9～12分者22例， 13～15分者16例；發病至手術開始時間<6 h者5例， <24 h者43例，均在24小時內手術治療。

全部病例采用多田公式計算出血量，范圍30～95 ml，平均54.2 ml。出血位置：內囊區32例， 外囊區12例， 其中破入側腦室者8例，腦葉出血4例。

2.手術步驟 采用北京萬特福科技有限公司生產的YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針。根據頭顱CT選擇血腫最大層面中心點為穿刺點， 避開血管及功能區， 使用電鉆把YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針垂直矢狀面置入血腫中心， 抽吸血凝塊。超早期（6 h內）應盡量少抽， 少于30%；早期（7～48 h）抽吸量50%左右；出血在48 h以上，應盡量抽吸。發病24 h后鹽水沖洗血腫腔并注入尿激酶1～5萬U溶解血凝塊，夾管2～3 h后開放引流，一般3～5天內清除血腫總量的80%～90%后拔管。

術后引流時間3～7 天， 平均4.8天。

結果

存活42例均隨訪6個月， 按日常生活能力分級法評價：Ⅰ級，完全恢復正常生活；Ⅱ級，部分恢復或可以獨立生活；Ⅲ級，需要人幫助，扶拐可走；Ⅳ級，臥床，但是保持意識清醒；Ⅴ級，植物生存狀態。其中ADLⅠ級4例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。術后再出血腦疝形成4例，均死亡；肺部感染16例，因呼吸功能衰竭死亡2例；消化道出血5例，經護胃治療后痊愈； 腎功能不全1例，治愈。

討論

最近幾年中風已成為中國人最主要的死亡原因，而腦內出血又是中風患者中最為嚴重的類型之一。據調查，在中國每年有200多萬人中風，而約150萬人死亡，約有600～700萬患者生活著。在中國每年10萬中風患者中的第一次發病年齡為27.1～77.1歲，而腦出血的發生率占17.1%～55.4%，高于西方6.5%～19.6%的發生率[1]。高血壓性腦出血是臨床常見疾病，由于高血壓伴腦內小動脈病變，當血壓急驟升高時引起血管破裂形成血腫，血腫周圍正常腦組織受壓缺血，伴隨紅細胞崩解產物血紅蛋白、凝血酶等細胞毒性物質的損害，血腦屏障被破壞，引起腦水腫。血腫和腦水腫共同作用使顱內壓增高，嚴重時導致腦疝形成。而腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成是腦出血致死的主要原因[2]。

當前腦內出血治療策略包括內科保守治療、外科開顱大骨窗或者小骨窗清除血腫、神經內鏡及CT引導下抽吸清除血腫等。腦內血腫治療選擇上存在復雜性及爭議[3～4]。近年來中國新的微創穿刺術（使用YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺抽吸顱內血腫）被應用于治療自發性腦內出血，它能減少手術引起的腦組織損傷及清除腦內血腫。在過去的10年里，有超過25萬例自發性腦內出血病人使用這項新技術治療取得比較好的效果。微創手術效果已被許多臨床研究證明有效[5～6]。

微創穿刺手術的優點為：①高齡、體質虛弱者采取微創手術創傷小，減少并發癥，提高生存率及生存質量；②短時間內出現腦疝病人可先行微創手術治療，從而為開顱手術徹底清除顱內血腫贏取時間，減少術后因長時間腦出血導致的神經功能損傷；③對中少量腦出血且有神經功能等障礙者，行微創手術可盡快清除血腫而早期進入康復鍛煉、高壓氧等治療；④盡早清除顱內血腫，減輕水腫，挽救未壞死腦細胞，也可減少血性腦脊液刺激血管痙攣，減少繼發性腦損傷等；⑤手術操作方法簡單，僅需局部麻醉即可完成，且手術時間短，只要配備CT的醫院都可以推廣。

微創術的適應證：根據頭顱CT確定自發性基底節區或腦葉出血，出血在30～80 ml，患者出現肢體肌力下降至0～3級，出現意識障礙或顱內壓增高者。微創術的禁忌證為：①凝血功能紊亂，如血小板減少癥、血友病等；②存在心肝腎肺等功能衰竭者或因其導致的腦出血者；③惡化進展型腦出血，即短時間內出血量大、散在、破入腦室，出現腦疝、昏迷者；④由顱內動靜脈畸形、動脈瘤、腫瘤等原因造成的腦出血者。

至于微創手術治療時間窗問題，有許多臨床及動物實驗證明最佳時間是在腦出血后的6～24小時[7]。有學者報道[1]對于30～80 ml基底節血腫微創穿刺并注射尿激酶可以明顯改善患者的生活活動能力，減少再出血率及降低死亡率。微創穿刺手術安全有效，手術操作過程簡單，創傷小，效果好，在國內得到越來越多醫院推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-09 修回日期：2013-03-09）

（編輯：崔群飛）