改良式BLynch縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的應用

【關鍵詞】 子宮收縮乏力；產后出血；改良式背帶式縫合

文章編號： 1003-1383（2013）02-0261-02

中圖分類號： R714.46+1 文獻標識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.050

產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500 ml，是產科嚴重的并發癥，也是導致孕產婦死亡的四大原因之一，其發病率占分娩總數的2%～3%[1]，而剖宮產術產后出血率更是高達19.8%[2]。引起產后出血的原因很多，包括子宮收縮乏力、軟產道異常、胎盤因素、凝血因素等，其中子宮收縮乏力是最主要的因素，約占70%。因此，做好剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的預防和治療非常重要，關系產婦安全。我院2010年以來采用改良式子宮背包式縫合術（BLynch）治療子宮收縮乏力性產后出血，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 我院2010年5月至2011年12月發生剖宮產術中乏力性子宮后出血8例，初產婦6例，經產婦2例；年齡25～39歲，孕周35～42周。巨大兒2例，前置胎盤2例，重度子癇前期1例，出血量800～2800 ml。

2.手術方法 采用腰硬聯合麻醉，胎兒胎盤娩出后，子宮質地軟并持續出血，經按摩子宮、使用縮宮素、前列腺素、出血面“8”字縫合等處理后，子宮仍出血不止。首先將子宮托出腹腔外，用紗布包裹、擠壓宮體，使宮體收縮，出血基本停止。然后用1號高分子可吸收縫線，于子宮切口距右側3 cm的右下緣3 cm進針，縫線穿過宮腔至切口上緣距右側方4 cm出針，縫線拉至宮底壓于宮底距宮角3～4 cm垂直繞向后壁，于后壁與前壁相同的部位進入宮腔，水平進針至左側后壁，縫線垂直越過宮底至前壁，子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣，由助手加壓宮體，收緊兩根縫線，將切口下緣的縫線結扎，于子宮前后壁褥式縫合漿肌層3～4針，固定宮體表面的縫線，然后縫合子宮切口，將子宮放回腹腔，觀察10 min，生命體征平穩方可關腹。打結時注意力度均勻、緩慢，縫線太緊會影響子宮血液循環，太松則手術不成功，止血失敗。

3.療效判斷標準 有效為子宮收縮，宮體紅潤，出血明顯減少或停止；失敗為子宮不收縮，出血不止，需改用其他止血方法。

結 果

8例患者行背包式縫合后，除1例重度子癇前期仍有大量子宮出血（失敗），后因DIC行子宮切除術外。其余7例經背包式縫合后子宮出血明顯減少（有效），術后無并發癥。產后42天，子宮復舊好。

討 論

BLynch縫合術是1997年由英國醫生BLynch

等最早報道的外科手術控制難治性產后出血的縫合

止血方法[3]，其原理是縫線機械性縱向擠壓子宮平滑肌，有效擠壓宮壁的弓狀血管，使血竇關閉而止血，還通過側向綁帶的壓迫作用，阻止部分子宮動脈、卵巢動脈分支向子宮中部血流分布，可減緩或停止出血，達到迅速止血的目的。適用剖宮產時子宮收縮乏力性產后出血，尤其適用于具有高危因素如巨大兒、雙胎、羊水過多等易發生宮縮乏力性出血的患者[4]。原術式縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面。而改良BLynch術于子宮前后壁漿肌層縫合固定數針，避免了縫線滑脫，也避免子宮收縮后形成線圈致其他器官套入引起梗阻的可能，而且操作更簡單易行又更安全，止血迅速，成功率高。剖宮產術中宮縮乏力性出血，經常規處理無效時，應當機立斷實施該術。首先擠壓宮體，判斷實施該術成功的可能，然后再行此術，應用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、輸血DIC等不良后果。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：205.

[2] 南京市圍產期保健協作組，胡婭莉，劉玉秀，等.1999年南京市剖宮產術產后出血情況分析[J].中華婦產科雜志，2001，36（12）：731733.

[3] BLynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The BLynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104（3）：372375.

[4] 陶淑艷.改良式BLynch縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血臨床分析[J].河北醫藥，2010，32（20）：28352836.

（收稿日期：2012-11-09 修回日期：2013-04-20）

（編輯：梁明佩）