合理應(yīng)用抗?jié)兯幬?/h1>
2013-01-01 00:00:00魏開敏
藥物與人 2013年3期
消化性潰瘍是人群中最常見的上消化道疾病之一，人一生患病幾率可達十分之一。針對消化性潰瘍的基礎(chǔ)性治療藥物主要有抗生素、抑酸劑、黏膜保護劑和抗酸藥等。雖然這幾類藥物單獨應(yīng)用都可在一定程度上減輕或緩解癥狀，但都無法完全控制疾病。所以，臨床上常常遵循一定治療方案進行聯(lián)合用藥。專家指出，要想在消化性潰瘍的治療上做到科學(xué)合理用藥，不僅醫(yī)生要熟練掌握治療方案，科學(xué)用藥，患者也有必要對常用藥物的作用特點和用藥方法有所了解，才能更好配合醫(yī)生用藥，爭取獲得滿意療效。
抗生素抗生素用于消化性潰瘍的目的在于根除幽門螺桿菌（HP）。目前認為幽門螺桿菌是潰瘍病發(fā)生與發(fā)展的主要致病因素，70%以上的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍都呈HP檢測陽性。如果不對HP陽性患者進行根除治療，不僅潰瘍愈合將大大延遲，近期復(fù)發(fā)率也將大大增加。因此，近年將根除HP作為消化性潰瘍最重要的治療措施。根除HP療法通常是由兩種抗生素和一種質(zhì)子泵抑制劑，或加一種鉍劑構(gòu)成三聯(lián)或四聯(lián)組合。常用抗生素為阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等。一般以阿莫西林和克拉霉素為首選，與奧美拉唑聯(lián)合所構(gòu)成的三聯(lián)組合最常用，又被稱為“標(biāo)準(zhǔn)”三聯(lián)。用藥1周后的根除率可達85%～90%，復(fù)發(fā)率也由60%～70%降低至30%或以下。
抑酸劑 抑酸劑是指H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵阻滯劑兩類。H2受體拮抗劑可通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，抑制壁細胞分泌胃酸、減輕胃酸及胃蛋白酶的侵襲和破壞作用，臨床主要應(yīng)用H2受體拮抗劑作為潰瘍治愈后的維持治療藥物，可顯著降低復(fù)發(fā)率。常用藥物包括雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁等，除西米替丁每日3～4次，于餐時或睡前服用之外，其余均為每日1～2次于餐時或睡前服用。質(zhì)子泵抑制劑于可通過抑制胃酸分泌的最后一個環(huán)節(jié)、即質(zhì)子泵，從而有效抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值達到4以上，從根本上解決了胃酸在阻礙潰瘍愈合的不利因素，顯著提高消化性潰瘍的治愈率。另外，質(zhì)子泵阻滯劑與抗HP藥物構(gòu)成三聯(lián)或四聯(lián)組合，可以明顯提高根除HP的療效。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑，泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等，一般只需清晨每日服藥1次，療程為4～6周。而后改用H2受體拮抗劑，維持治療6～8周，以防止?jié)儚?fù)發(fā)。
黏膜保護劑 黏膜保護劑的作用特點是在胃腸道黏膜表面形成保護膜，阻止或減輕胃酸、胃蛋白酶和其他因子的侵襲和破壞作用，促進潰瘍愈合。常用黏膜保護劑包括硫糖鋁、膠體枸櫞酸鉍和米索前列醇等，另外還有新型黏膜保護劑如麥滋林-S和替普瑞酮等。黏膜保護劑的用法為每日3～4次用藥，分別在三餐前半小時及睡前服用。療程為4～8周，與抑酸劑聯(lián)合用藥可提高療效。
抗酸藥抗酸藥是最早用于消化性潰瘍治療的藥物。該類藥物可以中和胃酸，緩解上腹痛、反酸及燒灼感等上消化道癥狀。由于這類藥物不能抑制胃酸分泌，長期用藥后的不良反應(yīng)多，并非理想的治療藥物。所以，隨著雷尼替丁、奧美拉唑等強抑酸劑的臨床應(yīng)用，目前已很少應(yīng)用。如果要使用這類藥物，專家建議選用鋁碳酸鎂，每次1～2片，每日3次飯后服用，療程2～4周，不宜長期服用。
消化性潰瘍是人群中最常見的上消化道疾病之一，人一生患病幾率可達十分之一。針對消化性潰瘍的基礎(chǔ)性治療藥物主要有抗生素、抑酸劑、黏膜保護劑和抗酸藥等。雖然這幾類藥物單獨應(yīng)用都可在一定程度上減輕或緩解癥狀，但都無法完全控制疾病。所以，臨床上常常遵循一定治療方案進行聯(lián)合用藥。專家指出，要想在消化性潰瘍的治療上做到科學(xué)合理用藥，不僅醫(yī)生要熟練掌握治療方案，科學(xué)用藥，患者也有必要對常用藥物的作用特點和用藥方法有所了解，才能更好配合醫(yī)生用藥，爭取獲得滿意療效。
抗生素抗生素用于消化性潰瘍的目的在于根除幽門螺桿菌（HP）。目前認為幽門螺桿菌是潰瘍病發(fā)生與發(fā)展的主要致病因素，70%以上的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍都呈HP檢測陽性。如果不對HP陽性患者進行根除治療，不僅潰瘍愈合將大大延遲，近期復(fù)發(fā)率也將大大增加。因此，近年將根除HP作為消化性潰瘍最重要的治療措施。根除HP療法通常是由兩種抗生素和一種質(zhì)子泵抑制劑，或加一種鉍劑構(gòu)成三聯(lián)或四聯(lián)組合。常用抗生素為阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等。一般以阿莫西林和克拉霉素為首選，與奧美拉唑聯(lián)合所構(gòu)成的三聯(lián)組合最常用，又被稱為“標(biāo)準(zhǔn)”三聯(lián)。用藥1周后的根除率可達85%～90%，復(fù)發(fā)率也由60%～70%降低至30%或以下。
抑酸劑 抑酸劑是指H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵阻滯劑兩類。H2受體拮抗劑可通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，抑制壁細胞分泌胃酸、減輕胃酸及胃蛋白酶的侵襲和破壞作用，臨床主要應(yīng)用H2受體拮抗劑作為潰瘍治愈后的維持治療藥物，可顯著降低復(fù)發(fā)率。常用藥物包括雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁等，除西米替丁每日3～4次，于餐時或睡前服用之外，其余均為每日1～2次于餐時或睡前服用。質(zhì)子泵抑制劑于可通過抑制胃酸分泌的最后一個環(huán)節(jié)、即質(zhì)子泵，從而有效抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值達到4以上，從根本上解決了胃酸在阻礙潰瘍愈合的不利因素，顯著提高消化性潰瘍的治愈率。另外，質(zhì)子泵阻滯劑與抗HP藥物構(gòu)成三聯(lián)或四聯(lián)組合，可以明顯提高根除HP的療效。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑，泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等，一般只需清晨每日服藥1次，療程為4～6周。而后改用H2受體拮抗劑，維持治療6～8周，以防止?jié)儚?fù)發(fā)。
黏膜保護劑 黏膜保護劑的作用特點是在胃腸道黏膜表面形成保護膜，阻止或減輕胃酸、胃蛋白酶和其他因子的侵襲和破壞作用，促進潰瘍愈合。常用黏膜保護劑包括硫糖鋁、膠體枸櫞酸鉍和米索前列醇等，另外還有新型黏膜保護劑如麥滋林-S和替普瑞酮等。黏膜保護劑的用法為每日3～4次用藥，分別在三餐前半小時及睡前服用。療程為4～8周，與抑酸劑聯(lián)合用藥可提高療效。
抗酸藥抗酸藥是最早用于消化性潰瘍治療的藥物。該類藥物可以中和胃酸，緩解上腹痛、反酸及燒灼感等上消化道癥狀。由于這類藥物不能抑制胃酸分泌，長期用藥后的不良反應(yīng)多，并非理想的治療藥物。所以，隨著雷尼替丁、奧美拉唑等強抑酸劑的臨床應(yīng)用，目前已很少應(yīng)用。如果要使用這類藥物，專家建議選用鋁碳酸鎂，每次1～2片，每日3次飯后服用，療程2～4周，不宜長期服用。
