不可小覷的“糖尿病腎病”

黃先生患糖尿病已逾12年，最近檢查尿常規時發現尿蛋白兩個加號。“難道我的腎臟又出了問題？”他急忙找到腎病科專家進行咨詢，醫生告訴他，這種情況大致可以說明已并發糖尿病腎病了。

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷，引起糖類、蛋白質、脂肪、水、電解質等的代謝紊亂。糖尿病的并發癥很多，其中糖尿病腎病（又稱腎小球硬化癥）最為常見，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎臟病變分為5期，第一期開始很輕，臨床沒有什么特殊表現，腎臟為了多排糖變得非常大。2型糖尿病很難剛開始就查出來。等到發現的時候已經進入了第二期甚至第三期。第二期就是臨床前腎病。臨床查尿、血液等都沒有什么改變，但是通過活檢就會發現腎臟已經有了改變。糖尿病人到了第5年的時候早期腎病（第三期）就會出現，早期腎病的主要改變就是微量蛋白尿的出現，這個改變如果處理好了病人的病情是可逆的，這一時間可以持續很長時間（5～20年），時間長短取決于遺傳、控制情況。如果早期腎病控制得不好，以后就會發展為第四期，也就是臨床腎病，蛋白尿已經大量出現，到這一期以后糖尿病腎病已經不可能完全消失了，但是也可以控制住，讓病情不再進一步發展。如果大量蛋白尿還未能進行有效治療，最后就會進入第五期臨床中末腎病期，到這一期腎功能的問題就出現了，我們通常查腎功能主要檢查血肌酐，肌酐超過178微摩爾/升就叫做腎功能失代償，再進一步超過445微摩爾/升就是尿毒癥，到了尿毒癥階段就只能是換腎或透析了。

糖尿病腎病早期通常是沒有什么臨床表現的，一般是通過一些檢查進行判斷的。如微量蛋白的檢查。早期腎病檢查標準就是指微量蛋白達到一定水平，也就是每分鐘尿里面排出的蛋白超過20微克，不到200微克，這就是早期腎病。大于200微克就叫做臨床腎病。

據有關專家介紹，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%發生腎病；2型糖尿病患者發生腎病的比例為20%。一般來說，對于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上應定期進行尿蛋白排泄率測定（每半年檢查一次，若有異常。則每月檢查一次）。但2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發病日期。所以，一旦診斷為糖尿病，就應常規檢測尿蛋白排泄率，并保持動態觀察。若清蛋白排泄率在20～200微克/分鐘的范圍（稱為微量清蛋白尿），應在6個月中再查兩次清蛋白排泄率，如結果均顯示有微量清蛋白尿，早期糖尿病腎病的診斷即可成立。當清蛋白排泄率持續超過200微克/分鐘，或常規尿蛋白定量超過0.5克/2小時，即可診斷為臨床期糖尿病腎病。如病情進一步發展，血肌酐增高，出現氮質血癥、水腫及高血壓加重，則進入晚期糖尿病。腎病。

對糖尿病的治療是一個綱領性治療。國內稱為五駕馬車，國外表述為五個小球，包括教育與心理、飲食、運動、藥物、監測。它是一個涉及多科的疾病，不論是哪一種并發癥都涉及到多科的問題，一個科很難完全看好病。也就是說，內分泌科醫生應該首當其沖控制好血糖，不然其他科就難以發揮作用。患者應該首先堅持在內分泌科就診，控制住血糖、血壓，改變一些不良生活習慣如吸煙，打下一個好的基礎。中醫和西醫務有優勢，中醫的主要作用是減輕癥狀。治療并發病，也包括腎臟。

那么，怎樣預防糖尿病腎病？即一旦確診為糖尿病，應定期進行尿常規檢查，有條件者應定期作24小時尿蛋白或總蛋白測定，尤其是已有視網膜病變或高血壓的糖尿病病人。其次，限制總熱量攝入，長期有效地保持正常血糖水平，是預防糖尿病腎病的主要環節，可以減輕或消除由于代謝紊亂而引起的腎臟損傷。還有，要做到低蛋白飲食，即使對腎功能正常的早期糖尿病腎病，應適當控制蛋白質攝入量，因高蛋白飲食可增加病人的腎小球濾過率，進一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎臟負擔。尿素氮在25毫摩爾/升（70毫克%）以上時，應控制蛋白攝入量。另外，避免使用對腎臟有毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、頭孢菌素類、各種造影劑等，同時盡量避免導尿和其他泌尿系統操作，防止泌尿系感染。

最后要說的是，積極治療離血壓，可延緩。腎功能的惡化。近年應用多的為巰甲丙脯酸，既能降血壓，又能降尿蛋白。也可選鈣離子拮抗劑（如心痛定、絡活喜）等作用較緩和的其他降壓藥。對有低蛋白血癥伴水腫的腎病病人，可以在應用胰島素治療的前提下，增加蛋白質攝入量，但必須是優質蛋白質，總熱量攝入也不必限制過嚴這樣有利于提高血漿蛋白濃度。

小貼士 養腎補腎食療有方

腎臟功能不強者如何“食療”？現在推薦幾則食療方，供患者選用。

黃芪粥生黃芪30～60克，粳米60克，陳皮末10克。先將黃芪煎湯去渣，然后入粳米煮成粥，粥成時加入陳皮末即可。本方能改善腎臟功能，消除尿蛋白，增強體質。

黑豆燉豬肉黑豆50克，瘦肉100克。先將豬肉于水中煮開，棄湯，再與黑豆共燉至爛，加適當調味品，食肉飲湯。本方有補腎、利尿、健脾等作用。

杞子核桃粥枸杞子30克，核桃肉20克，粳米50克，同熬成粥。早晚食用。本方具有補腎健脾作用。

生姜大棗粥鮮生姜1 2克，大棗6枚，粳米90克。生姜洗凈后切碎，用大棗、粳米煮粥。每日2次，做早、晚餐服用，可常年服用。適用于輕度水腫，面色萎黃者。

黑芝麻茯苓粥黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。茯苓切碎，放入鍋內煎湯，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次，早、晚餐服用，連服15天。適用于精神萎糜者。

山藥粥干山藥60克或鮮山藥120克，粳米60克。山藥洗凈切成片，與粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，可常服用，宜溫補脾腎，通陽利水為主。

鯽魚粥鯽魚2條，粳米60克，鮮蘆根6克。將魚去除內臟洗凈，與燈心草，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，連服20天，宜溫補脾腎、通陽利水。