精神病穩定期合并妊娠患者的護理心理綜合干預

摘 要：本文針對精神病穩定期合并妊娠患者這一特殊群體，對我院精神科近年來收住的17例精神病合并妊娠患者實施護理心理綜合干預進行了回顧性的總結，認為穩定的精神病病情對妊娠良好結局起著重要作用，而有效的護理心理綜合干預是穩定精神病合并妊娠患者情緒的重要舉措。

關鍵詞：精神病 妊娠 心理護理 干預

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（c）-0241-01

孕婦在孕育新的生命時，不僅牽動的是整個家庭，還與祖國未來也有著緊密的關系。精神病穩定期患者懷孕不僅給患者帶來困擾，也會給患者帶來巨大的心里壓力，并且還要擔心著分娩期的安全，減藥或者停藥對病情是否存在加重或者反復，還有就是藥物對胎兒有無影響，生產的時候孕婦的緊張和恐懼是否導致病情嚴重不能配合分娩，還有就是產后的哺乳問題等等。由于家屬陪同下患者的及早入院以及母愛的特殊性使得她們仍然能夠接受護理心理綜合干預，而有效的護理心理綜合干預是穩定精神病合并妊娠患者情緒的重要舉措對妊娠良好結局起著重要的作用。為此，近年來我們對精神病合并妊娠患者實施了護理心理綜合干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年8月—2011年12月在我科住院的精神病合并妊娠患者17例，所有的精神病診斷符合中華醫學會精神科分會制定的《中國精神障礙分類一診斷標準》。年齡22～34歲，平均年齡24.5歲，文化程度為初中至本科學歷不等；住院時間最短11 d，最長61 d，平均26.7 d。

1.2 方法

評定工具為Zung焦慮自評量表（SAS）[1]，分別于患者入院后2 d內和患者出院前2 d對所有患者進行焦慮情況的評估。修改的Zung焦慮自評量表（SAS）調查表內容包括：擔心藥物對胎兒的影響，擔心患者在住院期間的安全，擔心停藥或減藥導致病情反復或加重，入眠困難，緊張恐懼，希望得到幫助。每項癥狀的嚴重程度從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴重）分為5級，2級以上均為陽性[1]。判斷標準：以SAS總分≥50為存在焦慮癥狀。

2 護理心理綜合干預

2.1 營造家庭式的住院環境

患者入院時，訪談護士應熱情接待，向患者及家屬介紹住院環境、住院制度、主管醫師和護士，幫助患者盡快適應住院環境；積極創建舒適、寧靜、清潔、溫馨的住院環境；加強護患溝通，以朋友式的方式進行交談，特別注重微笑服務；充分利用檢查治療、心理疏導等機會了解患者的心理需求和心理活動，并根據每個患者的具體情況給予心理疏導，緩解其心理壓力；注意觀察患者的情緒變化，注意措辭避免損傷患者的自尊心從而引起患者情緒的波動。隨著傳統精神科護理模式向生物—心理—社會護理模式的轉變，開放管理應運而生，即對無明顯沖動行為的患者可在家庭式病房居住并進行治療及護理。為了患者的安全，要求家屬陪伴，并在家屬的陪伴下，與綜合醫院一樣，可以向醫生請假適當出入病房、醫院，增加其自主性[2]。消除患者對住院的種種顧慮，以達到安慰患者的心理的目的。同時，鼓勵患者的家屬多關心患者，特別是患者的丈夫更要從生活情感上呵護和安慰患者，使其消除緊張恐懼的心理，減輕心理壓力，面對妊娠身心放松。

2.2 做好疾病及妊娠的健康宣教

患者入院后，護士應利用各種健康教育的方法向患者和家屬做好疾病及妊娠的健康宣教。可根據患者的不同文化背景與心理狀態給予不同的啟發與健康指導，對學歷低的患者主要采用通俗語言，而對學歷較高的患者可適當使用專業術語。患者擔心服用抗精神藥物對胎兒的影響及患者在住院期間的安全是產生心理壓力的重要原因之一，護士要給與耐心的指導和講解妊娠、分娩知識；對于懷孕期服藥的患者，要婉轉的向患者交代清楚，使其有思想準備：（1）病情尚未完全穩定，服用較大劑量的抗精神病藥物，對胎兒會產生明顯的不良影響，應推遲妊娠；（2）妊娠頭3個月最好避免使用任何抗精神病藥，妊娠后期也應為精神科急診時才考慮用藥；（3）對孕期服藥者，藥物劑量應減少到控制病情的最低限量，且盡量選用新型的抗精神病藥物如維思通和舒思治療；（4）停藥妊娠，應于病情穩定，鞏固長時間后未見波動才能進行[3]。妊娠期隨時監測胎兒情況，征求專家意見，最后決定是否終止妊娠，要盡到告知職責，避免不必要的糾紛。必要時護士向家屬講解，取得理解與配合，力爭使患者在治療、妊娠、分娩及產后康復過程中達到最佳狀態。

2.3 加強飲食起居護理

指導均衡膳食，力爭種類齊全、廣譜多樣、谷物為主、粗細搭配、葷素搭配、水果蔬菜并用，在保證主食的前提下攝取各種營養素，如：糖能為人體和胎兒提供能量，每日攝入量不應低于150～200 g；蛋白質是孕婦及胎兒細胞更是腦組織發育的主要原料，每日攝入約80～90 g；孕中期最易得缺鐵性貧血而雞蛋內有豐富的鐵質；補充充足水分，增加體液，防止便秘和皮膚干燥；多吃新鮮的蔬菜水果，減少食鹽的攝取，避免吃刺激性食物。生活起居上，要建立合理健康的生活周期，早睡早起，一定量的運動和合理的休息；不穿高跟鞋，衣著以柔軟、舒適、保暖為主；忌飲濃茶、咖啡，禁煙酒；并教會患者一些有效的放松應對技巧舒緩焦慮情緒，如：音樂療法、深呼吸運動、散步等。

3 結語

由于精神病患者病情特殊，且易反復，加上患者合并妊娠期，更需要采取積極有效的方式進行護理心理綜合干預。一項研究表明[4]，患有精神分裂癥婦女在妊娠期接受產前保健較正常孕婦少，同樣是精神病孕婦，未得到足夠產前保健者的不良妊娠結局明顯增高。發病期孕婦的早產和低出生體重的發生率明顯高于穩定期孕婦，由此表明，穩定的精神病病情對妊娠良好結局起著重要作用，而有效的護理心理綜合干預則是穩定精神病合并妊娠患者情緒的重要舉措。作為護士應耐心做好解釋，盡到告知責任，講述治療的必要性和重要性，無論治療的結果如何，均應給予支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，使患者身心放松，更好地配合治療及護理，醫護人員應盡職盡責，讓精神病穩定期合并妊娠的準媽媽孕育一個健康的寶寶，使寶寶健康順利的來到人間，母子平安。

參考文獻

[1]韋秀芳.護理干預對精神病合并妊娠患者家屬心理狀態的影響[J].醫學理論與實踐，2011，24（23）：2890-2892.

[2]李美銀，羅玉玲，陳錦成.護理干預對精神病合并妊娠患者家屬焦慮情緒的效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（8）：8-10.

[3]朱少毅，蟻麗芬，王漢嬋.抗精神病藥物對胎兒影響的臨床研究[J].中國民康醫學，2007，9（19）：702-704.

[4]鐘秋平，彭東桃，黃俊，等.發作期精神病患者妊娠及分娩的探討[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：451-452.