社區腦卒中患者恢復期家庭康復護理指導

摘 要：本文針對社區腦卒中患者恢復期家庭康復護理提出了相應的護理措施，旨在使患者家屬能掌握相應的護理方法，從而提高腦卒中患者的生活質量。

關鍵詞：腦卒中 恢復期 家庭護理 康復

中圖分類號：R544 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（c）-0218-01

腦卒中，又稱腦血管意外，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中在我國的發病率為150萬/年，存活者達600萬人，其中75%的患者殘廢，40%的屬重殘[1]。由于腦卒中康復期長，因此，家庭是腦卒中患者的主要康復場所，患者的日常護理和康復訓練主要由家庭照顧者完成。有資料證明，家庭照顧者的照顧能力對患者的康復起著最關鍵的作用，直接關系到患者的康復質量[2]。為此，本文針對社區腦卒中患者恢復期家庭康復護理提出了相應的護理指導。

1 一般護理

1.1 飲食護理

應適當限制脂肪、糖及鹽的攝入，少喝咖啡，多攝入高蛋白、高纖維素食物，如蔬菜、水果、魚類、豆類等，每餐進食七八分飽，少量多餐。同時為保證營養攝入充分，對不能自口進食或吞咽困難者給予鼻飼留置飲食。同時攝入適量的水分，每天飲水不少于6杯（每杯250 mL），因缺水后，血液粘稠，血流減慢，易導致腦卒中的發生。

1.2 皮膚護理

保持皮膚清潔，大小便后及時清洗。選擇寬大柔軟，簡單易穿脫的衣服。保持床褥清潔，定期翻身，按摩受壓部位。穿衣時先穿患側后穿健側；脫衣則先脫健側后脫患側[3]。護理人員應該指導家屬掌握局部按摩的方法，具體如下：蘸少許50%酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心按摩，由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘，如局部已出現褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環形動作由近褥瘡處向外按摩。

2 心理護理

由于疾病的影響，腦卒中患者往往存在孤獨寂寞感、傷感、悲觀、抑郁等不良心理狀況。家屬及子女在與患者交談的過程中，要耐心傾聽，語言要簡潔，語速要慢，不能表現出不耐煩的情緒，此外在交談的過程中要細心觀察，掌握患者的心理活動特點，平時可以多觸摸患者的手，以示尊重和關心；同時要鼓勵患者自立自助，協助患者做好生活護理，如洗臉、刷牙、穿衣等，以實現患者的自我價值。

3 藥物治療

根據醫囑定時定量正確服用藥物，不可擅自停藥或漏服，用藥期間要嚴密觀察藥物的不良反應，一旦出現言語不清，一側肢體麻木、無力，突然視力下降、失明、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，及時到醫院就診，以免延誤病情。同時還應積極防治原發疾病，如糖尿病、高血壓等。據有關資料顯示，引發腦卒中的高危因素中，高血壓為68.75%，高血脂為43.75%，高血糖為34.38%，心臟病為14.6%[4]，其中以高血壓和高血脂為主要高危因素，所以為防止腦卒中的復發積極控制原發病至關重要。

4 康復訓練

4.1 語言

根據患者喜好選擇合適的圖片或讀物，從發音開始，按字詞句段的順序訓練患者說話，訓練時家屬應仔細傾聽，善于猜測詢問，為患者提供述說熟悉的人或事的機會。

4.2 肢體功能鍛煉

每天做好以下基本護理：（1）按摩：用手掌順神經、淋巴血流方向，由末梢輕輕向心方向按摩，用力均勻[5]，可促進血液循環，有效防止肌肉痙攣，有條件的亦可到康復中心進行針灸和拔罐；（2）被動運動（包括髖膝關節屈伸運動，髖關節內外旋運動，肘腕關節運動等）：被動運動時應遵循循序漸進，幅度由小到大，由大關節到小關節的原則，訓練次數、時間視情況而定，逐漸讓患者學會由床上翻身移動，再到坐起，最后過渡到站立行走。

4.3 個人衛生處理

家屬應鼓勵患者做一些力所能及的事情，以提高患者的自我成就感和增強戰勝疾病的信心，具體操作包括以下幾個方面：（1）洗臉：移至洗漱處，用健手開水龍頭，然后利用水龍頭擰干毛巾擦臉。使用輪椅的患者，所用的洗臉池高度應在70～80 cm[6]，其下方應有足夠的空間；（2）刷牙：可用改良的牙刷，即手柄加長，有條件者使用電動牙刷。偏癱者可訓練健手代替患手操作，繼之訓練患手操作，健手輔助，或只用患手操作；（3）洗手：洗健手時，可將改造后的細毛刷（毛刷背面加兩個吸盤）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上來回刷洗[6]，擦健手時，可利用患側上肢彎曲的前臂和腹部夾住干毛巾，健手在毛巾上來回擦拭。

4.4 床上翻身訓練

（1）被動向健側翻身，旋轉上半身時，家屬一手放在頸部下方，另一手放在患側肩胛骨周圍，將頭及上半身轉呈側臥位。旋轉下半身時，家屬一手放在患側骨盆，另一手放在患側膝關節后方，將其轉成側臥位，下肢放置于自然屈曲位；（2）被動向患側翻身，先將患側上肢放置于外展90°的位置，再讓患者自行將身體轉向患側。若患側不能自行翻身可采用向健側翻身的方向，幫助患者翻身；（3）主動向健側翻身，患者雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。

5 健康教育

為了更好地幫助患者康復，護理人員應對家屬及患者做好健康教育的指導，具體內容包括以下幾個方面：（1）提醒家屬在天氣變化劇烈及寒冷時要注意病人的保暖，且按醫囑及時服用降壓藥；（2）告知家屬做好皮膚護理，每2 h翻身1次，防止壓瘡的發生；（3）督促病人改善不良的生活習慣，保持心情愉快，尤其應督促其戒煙；（4）指導家屬督促患者在夜間變幻體位時做到3個半分鐘和3個半小時，即（夜間醒后平臥半分鐘，床上坐半分鐘，雙腿下垂床沿再坐半分鐘，然后下地活動）和（每天早上行走半小時，晚飯后散步半小時，中午睡半小時）[3]。

參考文獻

[1]周德生.腦卒中良方[M].山西科學技術出版社，2004：1.

[2]李金贊.腦卒中老年患者的家庭護理[J].社區醫學雜志，2004，2（1）：61-62.

[3]劉麗媛.老年腦卒中患者復發因素及預防措施探析[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：109.

[4]何月紅，周正先.老年腦卒中患者家庭康復護理[D].第五屆中韓護理學術交流會議論文匯編，中華護理學會、大韓看護協會，2002：308.

[5]陳立嘉，楊永德，李延輝，等.腦中風病人的家庭護理和康復訓練[M].華齡出版社，2005，11：44-50.