無張力疝修補術治療20例腹股溝復發疝的體會

【摘要】目的：探討和分析無張力疝修補手術在腹股溝復發疝治療過程中的經驗和體會。方法：對我院采取無張力疝修補手術所治療的20例復腹股溝復發疝患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果：20例患者均成功實施手術。其中，患者平均的住院時間為7天。在術后并發癥方面：3例尿潴留和1例陰囊積液，經過對癥治療后都恢復正常，且切口均未發生液化或感染。此外，經1～3年隨訪，未見有復發情況。結論：無張力疝修補手術可以成為臨床治療腹股溝復發疝的一種有效方法。

【關鍵詞】疝；腹股溝；復發；無張力疝修補術

【中圖分類號】R323.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-098-02

無張力疝修補手術可以實現對整個腹股溝區域的腹膜進行全面的修補，而且很少需要與張力結合。同時手術的操作比較簡單，容易被外科醫師熟練掌握，因此特別適合在基層醫院使用。目前，臨床中無張力疝修補術常用的分三類：分別為平片無張力修補術、疝環充填式無張力修補術和巨大補片加強內臟囊手術[1]。而我院主要采用第2種術式即疝環充填式無張力修補術。本文回顧性分析我院收治的20例腹股溝復發疝患者的臨床資料，并結合臨床的實踐，探討和總結了腹股溝復發疝治療的方法和體會，現將其報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料： 選取2007年5月至2011年10月我院收治的20例腹股溝疝復發病人作為此次研究的對象。其中，男性16例，女性4例；年齡為38～72歲，平均年齡為55歲；斜疝者15例，直疝者5例。并發證的情況為： 前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例，慢性便秘者2例。

1.2治療方法： 給予患者實施常規連續的硬膜外麻醉，沿原手術的切口切開腹外的斜肌腱膜，盡量剔除前次手術遺留線結，注意止血，向上游離見聯合腱，向下游離見腹股溝韌帶，仔細尋找疝囊，必要時囑患者咳嗽，找準疝囊尤為關鍵。找尋到疝囊后，仔細剝離疝囊至高位（達腹膜外脂肪），如疝囊較大可橫斷，遠端曠置。然后距離內環口2-3cm處（此點很重要，如果一味強調高位結扎則無法置入錐形充填塞）用4#線貫穿縫扎內環口，用縫線將錐形填充物尖端固定于內環口處。根據具體情況適當修剪，平鋪于原腹股溝管后壁部位。并用圓針4#線間斷縫合將補片固定于聯合腱、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上，特別要注意遠端要固定到恥骨結節外骨膜。同時注意勿傷及動脈。以加強腹股溝管后壁。本組均為再次手術需加強后壁故而均行精索后縫合腹外斜肌腱鞘。縫合時注意再造外口，留置指尖大小孔隙。并牽拉精索觀察以不影響血供為度。在手術過程中，要避免損傷患者的精索、髂腹股溝神經及髂腹下神經。手術完成后，立即給予抗生素進行抗感染治療。

2 結果

20例患者均成功實施手術。術后6 h可下床進行活動，術后3d患者完全恢復正常。其中，手術的時間為30～65 min，平均時間為47.5 min；患者平均的住院時間為7天。在術后并發癥方面：3例尿潴留和1例陰囊積液，經過對癥治療后都恢復正常，且切口均未發生液化或感染。此外，經1～3年隨訪，未見有復發情況。

3 討論

在腹部外科中，腹股溝疝是比較常見和高發的一種疾病。常規的疝修補術是把腹內斜肌下緣或聯合腱和腹股溝韌帶縫合起來，以消除腹內斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間存在的薄弱區。但該手術的缺點較多，主要有張力和剝離面積大、損傷嚴重、傷口愈合的時間長、疼痛劇烈、并發癥多和復發率高等，故限制了其在臨床中的使用[2]。

腹股溝復發疝的形成主要有以下幾點原因：（1）手術缺陷： 不按照層次修補是傳統修補手術最大的缺陷。因該手術的張力過大，且組織間的相容性低，經縫合后很難成為一個整體，從而給再次復發埋下了嚴重的隱患[3]。（2）操作不當：沒有解剖疝囊至高位，甚至僅至疝囊，導致疝囊無法完全的高位結扎，且內環口較大。（3）患者自身原因：患者自身的因素包括疝囊過大、年齡大、營養狀況差及術后過早從事重體力勞動等。另外如果患者本身伴有慢性基礎疾病特別是易增加腹壓的疾病，也容易復發[4]。

在此次研究中，并發證的情況為前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例，慢性便秘者2例，但均不是手術造成的。按照腹股溝疝分型復發疝屬于V型，而再次行傳統修補術的復發率會很高。其主要的原因為：原有的解剖結構已被基本或完全破壞，而患者缺損或薄弱的腹橫筋膜根本無法承擔住腹腔內部的壓力[5]。勉強修補效果也不會好，前次手術用于修補的聯合腱未能與腹股溝韌帶緊密結合，或者形成無張力存在的瘢痕組織。從而造成整個腹股溝區域包括原來修補的內環部位與直疝的三角部位結合產生一塊完全缺損的薄弱區域。此外，若髂腹股溝神經或髂腹下神經出現不同程度的損傷也會嚴重影響肌肉張力及強度。筆者結合我院的臨床經驗，總結出無張力疝修術治療腹股溝復發疝的優點，具體如下：手術的操作簡單，不需大量分離組織，大大降少術中副損傷發生的可能，特別選用組織相容性好的補片來修補可做到真正的無張力，錐形充填也明顯減低原內環口壓力。術后補片與周圍組織真正融合，徹底消滅了腹壁薄弱區，因此，術后的并發癥較少，且復發率低。

4 小結

綜上所述，無張力疝修補手術具有操作簡便、修補好、損傷小、時間短，恢復快、痛苦少、并發癥及再次復發的幾率低等優點，患者可以及早下床活動、鍛煉和參加工作，所以，無張力疝修補手對復發性腹股溝疝的成年患者非常適用。通過此次研究我們認為： 無張力疝修補手術可以成為臨床治療腹股溝復發疝的一種有效方法。參考文獻

[1]慈昌學，高愛國，齊濃.無張力疝修補術在腹股溝斜疝中的應用[J].安徽醫學，2007，28（4）：355-356.

[2]馬頌章.無張力疝修補手術的一些問題[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：67-68.

[3]馬頌章.疝和腹壁外科的現狀和展望.中華外科學會第二屆全國疝和腹壁外科學術會議論文匯編，2002：19.

[4]劉慶元，程智禮.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝54例臨床分析[J].安徽醫學，2007，28（3）：219-220.

[5]唐鍵雄. 腹股溝復發疝的手術治療.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10（1）：4-5.