老年急性白血病化療后合并醫院感染79例臨床分析

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-093-02

隨著中國進入老齡化社會，老年急性白血病的接受正規住院治療的人次也明顯增加，而醫院感染是白血病復發和治療失敗的重要隱患， 是影響預后的重要因素。因此， 預防和控制醫院感染是提高患者生存期的重要措施。本文回顧性統計了本院近8年老年急性白血病患者化療后合并醫院感染的資料，與同期住院的非老年急性白血病患者進行相關資料的對比，分析老年組醫院感染的特點及危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料： 老年急性白血病112例，同期住院非老年急性白血病患262例，所有病例的診斷均符合張之南“急性白血病診斷標準”，老年組60—78歲，非老年組年齡介于19—59歲，本研究中老年組化療后醫院感染79例，發病率為70.5%，非老年組262例化療后醫院感染133例，院內感染發病率為50.8%。

1.2診斷標準： 依據衛生部2001年制定的醫院感染診斷標準， 無明確潛伏期以入院48h后發生的感染為醫院感染。

1.3調查方法： 回顧性查閱老年急性白血病化療后醫院感染79例的病歷資料，匯總分析醫院感染部位、病原菌、危險因素。

3結果

3.1感染部位： 本組老年急性白血病患者112例，化療后合并感染79例，感染例次數119次，其中單個部位感染占59.5%（47/79），2個部位感染占34.2%（27/79），3個部位感染占5.1%（4/79），四個部位感染占1.2 %（1/79）。

3.2醫院感染的病原菌： 通過痰培養、咽試紙、血液培養、尿培養、大便培養共檢出病原菌46例，檢出率38.7%。其中革蘭氏陰性菌（G-）22株，占47.8%，革蘭氏陽性菌（G+）16例，占32.6% ，真菌8例，占17.4%。居前4位的G- 菌為肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，綠膿桿菌，銅綠假單胞菌，其均為條件致病菌；G+菌主要有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和草綠色鏈球菌等。真菌為最常見的白色念珠菌，曲霉菌僅檢出2例。

3.3院內感染的危險因素分析

4討論

老年急性白血?。ˋL）患者機體防御、免疫、造血功能明顯減退，加之反復化療使得患者化療的醫院感染的發病率高達70.5%，明顯高于非老年患者50.8%，兩組之間差異有顯著性（P>0.05）。而院內感染已成為白血病患者重要死亡原因。

本資料中以肺部和口腔感染最多見，與相關報導相一致[1]。由于老年患者肺功能下降，原有肺部基礎疾病較多，肺組織彈性減低，氣管和支氣管內分泌物不易排出，加之老年人吞咽功能減弱，容易吸入致病菌至呼吸道所致?？谇桓腥局饕且驗榭谇徽衬な欠墙琴|的鱗狀上皮細胞組成，更新速度快，對化療和放療的直接和間接的毒性作用高度敏感；白血病細胞的浸潤引起的口腔粘膜損傷；抗菌素的廣泛應用，使一些條件致病菌侵入增生。在本資料中血液感染率為9.2%，高于白血病的相關報導6.91%，可能與老年急性白血病患者化療后，白細胞恢復慢，侵入性操作頻繁，輸血多，住院時間長，導致血液感染的發病率增高。而且血液感染的炎癥反應多不典型、不明顯，但感染易擴散，有的輕微的感染就可能導致嚴重的血液感染。

醫院感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，而真菌感染的比例呈上升趨勢，特別是曲霉菌屬深部真菌，預后差，本組2例肺部曲霉菌感染，加之骨髓抑制時間長，合并多重感染，導致死亡。真菌感染率高可能是由于急性白血病患者治療中應用激素和各種化療藥物，導致骨髓抑制，中性粒細胞數量減少和功能減弱，使機體免疫力下降，抗病原菌能力減弱，特別是長期、廣譜、聯合使用抗菌素，從而易發生真菌感染。耐藥菌株增加，機體免疫力下降，真菌過度生長機會致病真菌得以惡性繁殖，導致菌群正常生態平衡失調繼發真菌二重感染。

老年急性白血病院內感染的易感原因，為多方因素聯合作用為主，但部分因素起重要作用，如：中性粒細胞<0.5×109/L、住院天數>30天，血紅蛋白<30 g/l，預防使用抗菌素、血漿白蛋白的水平，五個因素為易感因素。而性別無顯著性差異。目前多項研究證實，白血病患者化療后，骨髓抑制明顯，中性粒細胞質和量異常，其免疫防御功能嚴重削弱，粒細胞趨化、游走、吞噬和殺菌作用減弱，細胞免疫及體液免疫均受到損害，使機體免疫功能下降，抵抗病原菌的能力大大削弱，從而使患者容易發生醫院感染，中性粒細胞數越低，粒缺期持續時間越長，醫院感染發生率越高，感染程度越重，因此化療后要及時應用粒細胞集落刺激因子，減少中性粒細胞缺乏的時間。有學者認為：紅細胞漿內存在含量豐富的NK細胞增強因子（NKEF），NKEF具有的增強NK細胞殺傷腫瘤細胞的效應，這在機體防癌和抗癌過程中具有十分重要的意義，血紅蛋白的過低，會使患者機體處于缺氧狀態，抵抗力進一步下降，醫院感染發生率增高，所以要及時補充紅細胞，維持機體的正常機能。病房是病原微生物聚集地， 住院時間越長， 菌株定植機率就越大， 而定植是醫院感染的前提[2]，本資料中住院時間>30天，醫院感染率明顯增高。因化療后患者免疫力下降，臨床上預防使用抗菌素現象普遍，特別是廣譜抗菌素使用一周以上，易導致菌群失調，條件致病菌大量增殖，導致二重感染的發生。眾所周知，血漿白蛋白是對人體正常代謝和各種生命活動的進行十分必要，而惡性腫瘤、肝腎功能不異常，感染等均可導致白蛋白，產生低蛋白血癥，一方面使患者感染的機率增加，同時也影響感染的控制，在白血病患者中由于疾病本身的消耗及攝入不足，特別是老年患者，常導致低蛋白血癥，而白蛋白降低導致的機體營養不良使患者皮膚及胃腸道粘膜萎縮，破壞機體的抗感染屏障，可導致感染的危險性增加。

總之，老年急性白血病患者化療后醫院感染的發病率明顯升高，易感因素多，危險性大，要充分認知，提早預防、及早發現、及早控制。

參考文獻

[1]曹莉.急性白血病院內感染283例調查分析[J]安徽醫藥，2011，15：61

[2] 張之南.血液病學[M]，北京：人民衛生出版社，2003