淺談有機磷農藥中毒病人的護理

【摘要】 有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑，由于各種原因引起中毒是農村內科常見的危重癥之一。有機磷農藥種類很多根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。因此對有機磷農藥中毒患者的護理尤為重要，對此類患者，搶救須及時、準確，同時要加強護理，觀察病情，及時發現和防治各種并發癥，使患者轉危為安，要通過對病人進行全面仔細的護理，并耐心地做患者的思想工作，減輕精神負擔，打消其輕生意念。并教育親屬悉心照料，安慰患者，使之感受家庭的溫暖，重樹希望。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-061-02

有機磷農藥屬于有機磷酸脂或硫代磷酸脂類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味，是目前應用最廣泛的農業生產上的殺蟲劑。由各種原因引起中毒是農村內科常見的危重癥之一。種類很多根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。高毒類有機磷農藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進入體內亦可發生危害。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發病急；但如吸入大量或濃度過高的有機磷農藥，可在5分鐘內發病迅速致死。因此，作為一個醫護人員在工作中，我們對此類病人的護理必須要引起重視。

1有機磷農藥的中毒機理

有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。

2有機磷農藥中毒的臨床癥狀

通常情況在大量一次食入或吸入濃的毒物后，短的3分鐘以內發病，一般在30min～12h以內發作。根據不同的類型神經受損，臨床表現可以分3類：

2.1副交感神經和分布于汗腺的交感神經節后纖維的膽堿能受體興奮，表現腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多。虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心血管系統受抑制而致心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用。

2.2運動神經肌肉連接點膽堿能受體興奮，表現肌肉纖維顫動或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹。交感神經節前纖維和支配腎上腺髓質的交感神經膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用。

2.3中樞神經細胞觸突間膽堿能受體興奮，則產生中樞神經系統功能失調癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現言語障礙、神志不清和陣發性抽搐等，有機磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。

3有機磷農藥中毒的急救護理

3.1有機磷農藥中毒的臨床護理： 對于一般護理患者入院時首先給予基本生命支持，觀察呼吸、血壓、心率、體溫，肺部啰音、尿量及意識、皮膚瞳孔變化，并做好詳細記錄。同時觀察患者有無達到“阿托品化”或有無阿托品中毒的征象，及時對癥處理。對中毒較深伴意識障礙的患者，立即給予心電監護，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，每5～10 分鐘觀察1次，同時掌握病情反復的臨床表現，即患者意識清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止，做到盡早及時發現，及時報告醫生，并協助醫生給予相應處理。

然后要迅速清除毒物立即使患者離開現場，脫去污染的衣服。用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發、眼及黏膜等部位，防止毒物經皮膚再吸收。在洗胃過程中及時清除呼吸道分泌物，預防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困難、發紺的患者應先行氣管插管保證呼吸道通暢，然后再行洗胃。建立靜脈通道洗胃的同時，應立即為患者建立至少兩條靜脈通路，選擇穩、直、粗、易于固定的血管用靜脈留置針進行穿刺，敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管柔軟、無尖、不易打折，可隨著形狀而彎曲，不會因患者煩躁不安或體位變動而發生滲液或套管脫出，保證搶救及時用藥。

預防感染有機磷中毒患者用藥品種較多，注射次數頻繁，因此必須嚴格執行無菌操作，定時更換注射部位，保持室內適宜濕度、用消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內照射消毒，做好患者二便的處理及口腔護理，協助患者翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發癥的發生。

3.2 有機磷農藥中毒患者的心理護理： 我們作為醫護人員，在對有機磷農藥中毒患者進行急救的同時，還應對患者的心理進行安撫，心理干預了解患者及其家屬的心理狀態及中毒原因，向患者及其家屬解釋有機磷農藥中毒的病理機制，是臨床常見病，列舉成功搶救事例，幫助患者及其家屬建立度過難關的決心。

同時要真誠的對待患者，取得患者及其家屬信任，護士應根據患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經歷等采取不同的心理疏導方法，因勢利導、因人而異地做好心理干預，消除心理障礙，鼓勵其將心中感受表達出來，應用醫患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復。

根據以上所述，有機磷農藥中毒具有起病急，病情進展較快，病死率較高的特點，因此，在及時有效的搶救病人的同時，護理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強巡視，監測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結合必要的心理護理，可有效提高的患者的康復。

參考文獻

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