關于放置帶銅IUD致罕見變態反應病例的臨床分析

【摘要】宮內節育器（IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具，尤其是帶銅IUD的推廣應用，使IUD避孕效果得到明顯改善，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。筆者經歷了2例因放置帶銅IUD而發生罕見變態反應的病例，取出帶銅IUD后其變態反應立即減輕或消失。

【關鍵詞】宮內節育器（IUD）；避孕；變態反應

【中圖分類號】R169.41【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-059-02

宮內節育器（IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具，尤其是帶銅IUD的推廣應用，使IUD避孕效果得到明顯改善，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。筆者經歷了2例因放置帶銅IUD而發生罕見變態反應的病例，現報告如下：

1臨床資料

例1：李某，37歲，G4P1，因放置MCu IUD后6小時下腹墜痛難忍就診。患者既往使用安全套避孕，無首飾過敏史，此屬首次放置宮內節育器，且要求放置MCu IUD，過程順利。術后感輕微下腹脹痛，無其它不適，隨即坐車回家。此后由下腹脹痛漸加重轉為下腹墜痛難忍，熱敷下腹部無減輕，遂去綜合醫院就診。經陰道內診、B超及相關化驗檢查均未見明顯異常，在排除闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻、子宮穿孔等癥后，給予抗感染和解痙治療，經觀察1小時后，下腹痛癥狀不但無改善且有繼續加重趨勢。此時已至深夜，患者家屬打電話求助筆者，筆者經詢問發病和治療過程后，考慮可能系IUD之銅離子過敏所致，建議即刻來我中心急診取環。遂于放置MCu IUD后6小時行急診IUD取出術，過程順利。很神奇的是患者急診來時表情痛苦，家屬攙扶且煩躁不安，由醫護人員幫助上手術床。而在醫生剛把IUD取出宮口的那一瞬間，就聽見患者說：現在好多了，不太痛了。隨后自己輕松穿衣下手術床，無不適，未休息，回家。第二天隨訪訴自IUD取出后，下腹墜脹痛明顯減輕，術后2小時癥狀完全消失。

例2：張某，26歲，G2P1，因于3天前放置TCu IUD后出現下腹部局部皮膚瘙癢伴片狀紅疹前來就診?；颊邔偈状畏胖脤m內節育器，既往有對手表及褲扣等金屬過敏史。訴放環后2小時余即感下腹部局部皮膚瘙癢漸加重并出現片狀紅疹，自行局部涂抹皮康王無明顯改善。在隨后的兩天中，使用過多種方法，癥狀不但沒有減輕反而有加重趨勢，經回憶排除了其他可致過敏因素，懷疑與放置宮內環有關，遂來就診。來時見其下腹臍恥之間腹中線兩側皮膚發紅、布有較多丘疹，兩側對稱，面積約6*6cm大小。根據患者特殊病史，查看記錄為放置TCu IUD，初步考慮可能系IUD銅離子過敏所致，決定取出IUD。常規外陰消毒后，行IUD取出術，過程順利。術后常規使用抗菌素預防感染，未使用任何抗過敏藥，當晚即感瘙癢癥狀明顯減輕，3天后瘙癢及紅疹全部消失。

2討論

放置宮內節育器已成為我國育齡婦女最常用的避孕方法，在臨床推廣應用已40余年[1]。目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總人數的80%[2]。帶銅IUD有對子宮內膜的局部作用和直接對精子或受精卵的殺傷作用，它與惰性IUD比較，脫落率、帶器妊娠率低，續用率高，是國家計生委目前推薦使用的IUD。隨著帶銅IUD的使用量增多，其少見的嚴重銅過敏癥亦漸顯現出來，據有關文獻報道，放置IUD后，子宮內膜中的肥大細胞明顯增多，肥大細胞釋放組織胺、SRS-A，而組織胺、SRS-A等活性物質是引發起變態反應發作的原因[3]。在過去的20余年中，英國曾有幾例因使用帶銅IUD而引起銅過敏癥的報道，但國內對放置帶銅IUD后引起嚴重過敏中毒的病例報道極少。病例2的診治過程，符合放置IUD后引起的變態反應之改變。而病例1的診治經歷卻極為罕見，有報道稱，放置MCU功能性IUD導致的痙攣性疼痛盡管程度較嚴重，但發生率很低[4]。此病例在放置IUD術后出現較嚴重的下腹痛，經物理和藥物解痙均無緩解且有繼續加重趨勢，而在IUD脫離宮腔剎那，患者即感腹痛癥狀明顯緩解。而銅中毒主要表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿和重度肌痛等。對此應考慮病例1為銅過敏中毒反應。通過以上兩病例提醒我們，在帶銅IUD使用過程中，應詳細詢問金屬過敏史，并向患者交待放置帶銅IUD后可能出現過敏癥狀，應及時就診。故對于放置帶銅IUD后出現不明原因皮膚瘙癢、斑丘疹及惡心嘔吐、腹痛腹瀉、黃疸、血紅蛋白尿和重度肌痛等又無其他過敏史和原發病，經治療無好轉或復發者，應考慮為使用帶銅IUD后而引起的過敏中毒反應，及時取器，減少患者的痛苦。

參考文獻

[1]周行.宮內節育器研究及應用上的最新進展[J].云南醫藥，2006，27（2）：186-189.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：364.

[3]張立靜，刁玉偉.2004-7-24 15：38：00 中華中西醫雜志，2004年6月，第5卷，第12期

[4]付曉敏，聶磊，宋熙科.3種宮內節育器臨床避孕效果隨訪1年觀察.中國計劃生育學雜志，2007，15（2）：100-103