針藥結合治療失眠癥的研究近況

【摘要】本文通過對近幾年來有關針藥結合治療失眠癥的臨床運用及發展現狀進行綜述，總結針藥治療該病的不同方法及療效，最終得出結論，即針藥結合治療失眠癥可取得較好的臨床療效。

【關鍵詞】失眠癥；針藥結合；綜述

【中圖分類號】R256.23【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-026-03

失眠，指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足。通常指患者對睡眠時間或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，從而引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、注意力不集中等癥狀。它的最大影響是精神狀態方面的，嚴重一點會導致情緒急躁、煩躁不安、易怒沖動等表現。

目前西藥治療失眠的種類較多，如巴比妥類、苯甲烷類、安定類等，它們可以對人的腦部神經發揮作用，快速改善失眠癥狀。然而，在它們快速起效這一顯著優點的背后，也隱藏著諸多弊端，如：

依賴性—長期服用西藥治療失眠容易養成習慣，甚至成癮。很多常年服藥的人都反映，睡覺前必須吃安眠藥，一旦不吃就會難以入眠。

耐藥性—西藥容易產生耐藥性。由于藥物促使肝臟產生藥物的分解酶增多，體內的藥物就能夠很快被這種酶破壞，從而使藥物的催眠作用逐漸減弱而產生耐受現象。于是，有些人吃安眠藥的劑量會越來越大，即便如此也難以達到理想睡眠效果。

慢毒性—某些安眠藥排泄較慢，長期服用可產生蓄積中毒，最終導致病人出現思維遲鈍、情緒不穩、記憶力減退等大腦皮層機能減退表現，以及言語緩慢的情況。如苯二氮卓類已經公認可以影響學習和記憶能力。

副作用—西藥具有一定毒性，因為大多數安眠藥經過肝臟分解，由腎臟排泄的，所以肝腎功能不全者慎用。

所以，雖然西藥治療失眠具有癥狀控制速度快這一明顯優點，但上述眾多副作用限制了臨床應用。

針灸作為價格低廉的非藥物療法具有無毒性、不會產生依賴性、和極少副作用性等優點，因此在臨床越來越被患者所接受。因此在治療失眠的療程中，研究在臨床過程中應用針灸配合其他中西醫療法在治療失眠中的作用就顯得很有價值。針藥結合治療失眠有顯著療效，治療方法也越來越多，包括了針灸結合中藥，針灸結合西藥以及穴位用藥等[1]。茲將近年來針藥結合治療失眠癥的臨床研究進展綜述如下。

1針灸結合中藥的臨床應用

現代醫學證明，針灸及中藥方劑可以調整人體植物神經系統的功能，而在針灸的同時配合中藥更是起到雙重疊加作用[2]。針藥結合治療失眠，不僅提高了近期療效，而且提高了遠期療效，較單純藥物治療或單純針灸治療更具有一定的優勢，副反應和依賴性不明顯，臨床切實可行[3]。在針灸結合中藥治療失眠中又有多種多樣的方法，如針灸與口服復方中藥，針灸結合靜脈給藥等。

1.1復方中藥結合針灸： 針灸和中藥合用治病是中國自古廣泛使用的方法。通過辨證論治，針灸結合口服復方中藥治療失眠在臨床上取得了很好的療效，尤其在治療頑固性失眠和老年人的失眠方面更有療效。王若梅、葉田和劉嵐對治療組的40例失眠患者采取中藥內服、外用針刺的結合療法，對照組的40例患者采取西藥治療.結果，治療組效果明顯高于對照組，總有效率100%[2]。許紅、胡正霞和王翹楚等運用針刺加中藥辨證論治治療失眠癥，并與單純中藥組進行比較。臨床資料經國際通用SPIEGEL睡眠量表檢測得分在12分以上的， 且復診次數在2次以上的60例患者為觀察對象。設針藥組與中藥組各30例。其中男22例，女38例；年齡最大69歲，最小16歲；病程最長15年，最短1個月。結果針灸中藥藥結合的總有效率95.3%，而對照組則為81.2%，P<0.05，可認為有效[4]。何新芳將72例失眠癥患者隨機分成針藥組和針刺組，針藥組40例，針刺組32例。針刺組只給予針刺治療；針藥組除給予針刺治療外，配合中藥治療。針刺主穴主要有三陰交、四神聰、申脈、神門、安眠、大陵。而中藥湯劑主要有甘麥大棗湯、丹梔逍遙散等加減治療。結果：針藥組痊愈率55%，總有效率為92.5%，顯著高于針刺組，經統計學處理，兩組有顯著性差異（P<0.05） [5]。王紅梅、李青等采用針灸內關、神門、等穴，結合養心安神的中藥隨癥加減治療。結果治療組總有效率顯著高于只選用中藥治療的對照組，針藥并用比單純中藥療效好[6]。賀亞輝以針刺加古漢養生精lOml內服的方法治療失眠癥200例，不服其他藥物，并設針刺對照組200例，兩組比較，治療組總有效率顯著高于對照組，針藥并用比單純針刺療效好[7]。秦艷芬運用自擬十味安神湯同時加用耳穴貼壓神門、交感、心、皮質下、肝、耳中、枕、額治療失眠虛證，并設對照組口服地西泮和谷維素，結果治療組總有效率顯著高于對照組，有顯著差異[8]。郭君華針刺本神、安眠、神門、內關、三陰交等穴，結合服用中藥治療13例經西醫對癥治療無效者，結果全部治愈[9]。

頑固性失眠是臨床常見的一種難治的疾病。周曉卿采用針藥結合八法辨治：①疏肝解郁，調氣安神法；②清肝瀉火，鎮心安神法；③清心瀉火，安神除煩法；④滋陰降火，清心安神法；⑤化痰清熱，和中安神法；⑥補益心脾，養血安神法；⑦益氣寧心，安神定志法；⑧活血通絡，祛瘀安神法。此八法均是補偏救弊，調整機體的機能狀態，使失衡的機體陰陽達到以平為期，有明顯的優勢，能從根本上調整機體的狀態，以達持久的效果[10]。楊敏通過辨證施治，采用針刺百會、神門、安眠等穴，以黃芩、龍膽草、山梔、丹皮瀉肝火，黃連、山梔、茯苓清心火，生地、麥冬、玄參、五味子滋腎陰，經1個療程治愈15例，2個療程治愈24例，好轉6例，無效3例，總有效率達93.8%[10]。錢慶偉運用針灸百會、四神聰、神庭等穴，配合貼壓神門、心、皮質下、腎等耳穴，并內服由溫膽湯、柴胡疏肝散、血府逐瘀湯三方加減化裁之中藥治療，結果除3例老年患者仍須服用小劑量安眠藥外，余均獲得滿意療效[10]。

1.2中藥制劑靜脈滴注結合針灸： 簡軍等采用針灸結合靜脈滴注刺五加注射液治療肝火上擾型頑固性失眠患者，治療組有效92.O%，其有效率顯著高于只用刺五加注射液靜脈滴注的對照組[11]。劉玉等采用針灸結合靜脈滴注治療肝火上擾型頑固性失眠患者，治療組針灸印堂、照海、神門、太陽等穴，同時配合用5%糖鹽水500ml+刺五加注射液60ml靜脈滴注，對照組只用5%糖鹽水500 ml+刺五加注射液60ml靜脈滴注。兩組比較，治療組治愈率和總有效率顯著高于對照組，取得了較滿意的治療效果[12]。顏紅采用針刺配合中藥、穴位離子導入三位一體的療法治療失眠患者。針灸取穴四神聰、風池、內關、神門、合谷、三陰交、足三里；中藥以疏肝解郁、清熱利濕、健脾補腎、鎮驚安神之法；自制解郁合劑在勞官穴以直流電療機（110V一10A）行穴位離子導人，每次治療時間為20分鐘，10次為1療程，并適時加入心理疏導，取得良好療效。臨床癥狀改善者為54例，其中，顯效23例，有效3l例，無效6例，總有效率90%[13]。

2針灸結合西藥

單純使用安眠藥，其前期治療效果較好，但只宜短期或間斷給藥，長期使用效果不明顯并易產生耐藥、成癮等弊端。例如，幾乎所有的安眠藥都存在“宿醉”現象，尤其是使用最為廣泛的苯二氮卓類催眠藥，比如安定、舒樂安定等；而因為會產生成癮性、依賴性，安眠藥屬于國家二類毒麻藥品。成癮后，患者會不自覺地加大安眠藥的劑量，如果停藥的話，會出現一系列的軀體癥狀和心理癥狀，比如頭痛頭暈、惡心嘔吐、震顫譫妄，甚至驚厥等，被稱為“戒斷反應”，大大影響了生活質量和自我感覺。而安眠藥與針刺治療聯合應用則能明顯提高療效，減少鎮靜安眠藥用量，縮短用藥時間，并可提高病人睡眠質量，改善伴隨癥狀，減輕服用鎮靜安眠藥的副作用，消除患者對安眠藥依賴的恐懼心理[14-16]。陳曉鷗運用西藥舒樂安定，加上針灸治療。對于失眠的治療效果要比單純服用西藥舒樂安定好的多[14]。陳秀華將80例虛證失眠患者隨機分成治療組和對照組，各40例。治療組除給予舒樂安定治療外，配合針刺辨證治療；對照組單純給予舒樂安定治療。觀察兩組治療前、后臨床癥狀的變化。結果：治療組痊愈20例，顯效14例，有效5例，痊愈率和總有效率分別為50.0%和97.5%；對照組痊愈12例，顯效11例，有效13例，痊愈率和總有效率分別為30.0%和90.0%。兩組療效比較，經Ridit檢驗有極顯著性差異（P<0.01）；睡眠時間延長兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；治療組各證型間總有效率比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：辨證針刺配合舒樂安定治療，能有效延長失眠患者睡眠時間，提高睡眠質量，改善伴隨癥狀[15] 。

3問題與展望

針藥結合治療失眠提高臨床療效的優勢已經十分明顯。但是從諸多文獻報道看，在針藥結合治療失眠中，還存在一些問題。第一，臨床科研設計不嚴謹，只停留在一般的臨床總結或療效觀察上；辨證分型標準不統一，缺乏可比性，難以客觀評價其療效，缺乏統一的診斷標準，極少有納入標準和排除標準，臨床方法多憑各自經驗，缺乏統一規范的隨機、對照、重復及雙盲研究，療效評定標準上沒有使用統一的黃金標準，為數不少的報道仍采用自擬標準，多導睡眠圖、匹茲堡睡眠質量指數等客觀、權威的指標未見廣泛應用，在不同程度上影響了研究結論的可信度和可比性。第二，對針藥結合治療失眠作用機理研究尚不深入，基礎動物實驗研究鮮見，缺乏從微觀上尋求針藥結合治療失眠作用機制研究和客觀指標檢測，治療方法難以在國內外大范圍推廣[10]。

故在今后的研究中，需迸一步完善臨床研究方法，應注意客觀化、規范化臨床研究設計，遵照循證醫學的原則，開展標準化的隨機、對照、重復及雙盲研究，同時為進一步提高療效，有必要在總結針與藥各自的臨床療效特點基礎上，深入進行實驗研究，借助高科技滲透，運用分子生物學和分子藥理學手段，從神經遞質、神經電活動、激素水平等層次上揭示針藥結合治療失眠作用機理，再通過臨床實踐，探索和研究以適應個體需求的針藥結合治療失眠的最佳治療方案。參考文獻

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