試論高危妊娠對孕婦分娩方式和新生兒的影響

（內蒙古錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗高日罕鎮衛生院 內蒙古錫林郭勒026200）

【摘要】高危妊娠除直接影響母嬰的健康外，也是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因。加強高危妊娠的管理不但可降低孕產婦和圍生兒病死率，而且還可減少傷殘兒 出生率，提高人口的健康水平及素質。筆者根據自身多年的工作經驗，分析高位妊娠的誘發因素及治療，從而探討高危妊娠對分娩方式、圍產兒的影響，望能給相關人員提供一些幫助。

【關鍵詞】高危妊娠；高危現象；分娩方式；新生兒

【中圖分類號】Q492.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-025-02

高危妊娠是指在妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產者。高危妊娠占所有妊娠的19%，不僅嚴重影響母親及胎兒健康，也是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因。

1 高危妊娠的高?，F象及相關知識

高危妊娠可分為一般高危妊娠和嚴重高危妊娠兩大類。有下列情況者屬嚴重高危妊娠：異常產史、畸胎史、死胎史、瘢痕子宮、妊娠合并內科疾病、妊娠合并婦科 腫瘤、妊娠高血壓綜合征、產前出血、≤34周先兆早產、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、羊水過少、羊水過多、骨盆狹窄、胎位異常、多胎妊娠。嚴重高危妊娠應引起各級醫務人員，特別是基層醫務人員的高度重視，有重點地進行監護與治療。

高危妊娠是由某種條件或致病因素或并發癥所引起，可對孕婦、胎兒、新生兒產生不良影響，導致難產。高危妊娠 產婦約23% 是能順利分娩的，我們對高危妊娠產婦分娩方式的選擇不應單一，應根據不同情況給予個性化處理，一味的全部采取剖宮產術或為降低剖宮產率而盲目試產都是不可 取的。在圍生期中采用高危評分法，分析可能引起孕婦、胎兒和新生兒發育、死亡的各種因素，及時識別這些因素，確定高危因素的程度，對高危妊娠做出正確診斷 和處理。

有研究提示羊水過少是嚴重的高危因素。孕期發現羊水過少伴發胎兒畸形應在孕28周前引產處理，以減少圍產兒病死率。孕37 周確診羊水過少者應終止妊娠，對無畸形的羊水過少者，胎盤不良和/或出現宮內窘迫者應剖宮產終止妊娠。剖宮產陰道分娩可明顯降低圍產兒病死率。瘢痕子宮分 娩方式目前絕大多數選擇剖宮產。告誡臨床產科工作者唯有加強產前產時監測，正確處理產程，嚴格掌握第1次剖宮產指征，才能減少瘢痕子宮發生率，降低剖宮產率。

根據產程及胎兒情況，適時終止妊娠。對發生較早的胎兒宮內窘迫，經處理后產程進展仍較慢者，要及早行刮宮產結束分娩。對第二產程末期的胎兒宮內窘迫，產鉗術為快速結束分娩的好辦法。部分胎兒宮內窘迫的產婦，在第二產程末期，胎心降至70～80 次/min，甚至更低，無法恢復或很長時間才能恢復至90～100次/min，剖宮產已來不及，故采用產鉗結束分娩，且大部分新生兒未發生或只發生輕度窒息，為搶救新生兒窒息贏得了時間，并減少了醫患糾紛。另外采用產鉗 分娩的多例巨大兒和妊娠高血壓綜合征孕婦均未發生胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，取得了良好的臨床效果。

各級醫療保健機構應根據自身的設備和醫療 技術水平，結合不同妊娠階段高危因素的分布特點，采取各種措施加強對高危妊娠孕產婦的管理，以減少不良妊娠結局的發生。廣泛宣傳圍產保健知識，提高早孕建卡率，及早篩查出高危妊娠。每次孕檢都要進行高危妊娠評分并做好記錄，積極做好高危向中、低危的轉化工作。定期產后訪視，早期發現和識別高危新生兒，并積 極防治產后并發癥。

2 高危妊娠對分娩方式、圍產兒的影響

2.1高危妊娠對分娩方式的影響： 凡妊娠時具有各種危險因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或導致難產者稱高危妊娠，高危妊娠近年來多見，它可以對產婦、胎 兒造成嚴重的影響，是導致新生兒窒息、早產、死亡、孕婦產后出血的重要因素。由于高危妊娠會引起不良妊娠結局的發生，盡快終止妊娠是減少圍產兒死亡率及其 他危險發生的重要方式。目前針對高危妊娠，減少風險的有效方式為剖宮產術。

2.2高危妊娠對圍產兒結局的影響： 高危妊娠在已有相關研究中已經 證實其危險評分與新生兒死亡結局具有顯著相關性。這是因為瘢痕子宮容易造成子宮破裂，大出血，造成產婦危險，而臀位分娩易發生滯產、胎兒窘迫，這些情況都 是非常危險的，若不及時終止妊娠，對母嬰都有害。對高危妊娠的產婦應當保證母兒的生命安全前提下適時終止妊娠，因為合適分娩方式與新生兒結局有著極大的關系。綜合考慮胎兒、母體及家庭社會各方面因素，應當針對不同的高危妊娠產婦有針對地做好產前保健，增加高危的適應征，臨產前評價各方面因素確定分娩方案。在分娩過程中高危監護，保證胎兒與母體生命安全，當情況危險，應掌握剖宮產適應征，進一步改善母兒預后是產科醫師重要的責任。

3高危妊娠終止妊娠方式的選擇

當高危妊娠確診時，應當選擇有效的方式提高圍產兒的生存質量，降低死亡率及致殘率。剖宮產手術作為終止妊娠的常見方式，但遠近影響較多，如伴發出血、感染、子宮破裂等危 險情況，陰道分娩雖然也有可能造成出血、感染等不良情況但少于剖宮產，針對這類問題有學者曾提出需要提前約 34 周以前終止妊娠的產婦分娩方式應當選擇剖宮產；而也有學者認為手術方式的選擇與孕周的關系不如與危險因素的關系密切，即應當根據胎兒在宮內具體情況，如前置胎盤、臀位、巨大胎、瘢痕子宮采用剖宮產分娩比陰道分娩圍產兒死亡率明顯小。高危妊娠終止妊娠方式的選擇還需要大量的臨床觀察。

綜上所述，高危妊娠是多因素共同作用結果，高危妊娠情況危險，病情多樣，因此應早期重點加強監測，有效規范產前檢查，減少高危妊娠不良妊娠結局發生率。

參考文獻

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