構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程體系的基本原則

【摘 要】為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，強化醫(yī)學(xué)人文情懷，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，高等醫(yī)學(xué)院?？茖W(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程體系勢在必行。在整合與改革醫(yī)學(xué)人文課程過程中，其教學(xué)目的、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式的設(shè)置都應(yīng)遵循體現(xiàn)其具有系統(tǒng)性、一致性、實效性的基本原則。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人文精神 醫(yī)學(xué)人文課程 構(gòu)建 課程體系

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）14－0003－02

隨著“生物—社會—心理”醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生和醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，醫(yī)學(xué)實踐對提高醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)道德的要求愈來愈緊迫，因而高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建設(shè)系統(tǒng)科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文課程體系，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德與素養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神，為社會輸送合格的醫(yī)務(wù)人才。醫(yī)學(xué)人文課程體系的構(gòu)建與整合不僅體現(xiàn)在科目、課時的增加上，還應(yīng)在設(shè)置教學(xué)目的、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與考核方式時把握相應(yīng)的基本原則。

一 教學(xué)目的：主題突出，各有側(cè)重

醫(yī)學(xué)既是人學(xué)又是仁術(shù)，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的應(yīng)是救死扶傷、治病救人、以人為服務(wù)對象的專門人才。社會進(jìn)步要求醫(yī)學(xué)生不僅要有精湛的專業(yè)技能，還應(yīng)具有人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能（Social Psychological Professional Skills）。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要具備的除醫(yī)學(xué)專業(yè)知識以外的人文方面的工作能力，其具體內(nèi)容包含醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療工作心理適應(yīng)能力、管理決策能力、醫(yī)師社會化技能、醫(yī)療團隊合作精神、醫(yī)療機構(gòu)項目管理，以及運用醫(yī)事法律預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛的能力等。

近年來，醫(yī)患關(guān)系已成為全社會關(guān)注的焦點。雖然導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的因素很多，但不能回避的是臨床醫(yī)師人文知識的匱乏，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的缺失是其中一大因素。我國現(xiàn)行的醫(yī)生培養(yǎng)體制大都專注于醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)的培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)專業(yè)之外的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力卻普遍重視不夠。醫(yī)學(xué)自古以來就被認(rèn)為是最具有人文精神的一門學(xué)科，醫(yī)護人員由于其行業(yè)的特殊性，其職業(yè)素養(yǎng)更是為社會所關(guān)注。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，不僅與醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、和諧醫(yī)患關(guān)系的建立、患者的治療效果，以及醫(yī)院的經(jīng)營與管理密切相關(guān)，還關(guān)系到醫(yī)學(xué)生是否能夠通過醫(yī)師資格考試，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，開始醫(yī)師職業(yè)生涯。

由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人文課程體系，整體應(yīng)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能為教學(xué)目的，有意識、有計劃地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立積極正確的價值觀，提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力、合作精神，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)科特點發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，使醫(yī)學(xué)人文課程的系統(tǒng)作用強于單一課程的學(xué)習(xí)效果。

二 教學(xué)任務(wù)：理論教學(xué)與實踐教學(xué)并重

醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)任務(wù)的設(shè)置應(yīng)適當(dāng)增加實踐教學(xué)的授課課時，使任課教師具有合理安排理論教學(xué)計劃與實踐教學(xué)計劃的時間和空間，實現(xiàn)理論與實踐的互動、互補，使之融合為一個有機整體。

1．實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)目的，提高醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)質(zhì)量，需要開展實踐教學(xué)活動

醫(yī)學(xué)人文課程的理論規(guī)范來源于實踐，是在長期的醫(yī)療活動中形成、發(fā)展并對醫(yī)學(xué)活動起著指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)實踐既是醫(yī)學(xué)人文課程的基礎(chǔ)、動力，又是醫(yī)學(xué)人文課程的目的和檢驗醫(yī)學(xué)人文課程理論正確性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。脫離了實踐教學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育只能成為空洞的說教與紙上談兵，與“化理論為方法、化理論為德性”的教育理念背道而馳。實踐教學(xué)為學(xué)生提供了一個可以理解、檢驗、運用所學(xué)理論知識的平臺，是一個自主學(xué)習(xí)的過程，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力，更有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的職業(yè)道德情感與專業(yè)的醫(yī)師職業(yè)精神。

2．社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要醫(yī)學(xué)人文課程開展實踐教學(xué)活動

隨著時代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，社會物質(zhì)文化水平的提高，人們對醫(yī)學(xué)的期望值越來越高，患者的健康意識、權(quán)利意識、民主與法制意識也不斷增強。醫(yī)學(xué)問題同時也涉及倫理問題、社會問題、法律問題。是否能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系直接體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作者的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量上。醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)必須適應(yīng)社會的發(fā)展，以質(zhì)量作為教學(xué)的支撐點，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅具備專業(yè)的技術(shù)，還應(yīng)在實踐中鍛煉醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、社會、倫理、法律等不同角度思考與決策的能力，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與人文精神。

“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式是20世紀(jì)70年代以后建立起來的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，這種模式取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，從生物、心理、社會全面綜合的水平上認(rèn)識人的健康和疾病，對醫(yī)師的職業(yè)道德提出了更高的要求，醫(yī)生不僅要關(guān)心病人的軀體，同時也要考慮心理因素和社會因素對于病人的影響，這就需要加強醫(yī)務(wù)工作者的溝通能力，良好的語言表達(dá)能力。醫(yī)患順暢的溝通是醫(yī)療活動順利進(jìn)行的保證，通過溝通才能了解患者患病的社會及心理原因，以及感覺和要求才能取得相互的了解、信任、支持與配合，真正達(dá)到治療的目的。這就要求醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)應(yīng)將課堂教學(xué)與實踐教學(xué)有機結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生在實踐中鍛煉自我的表達(dá)能力、溝通能力，以及與他人和諧相處的能力。

3．開展實踐教學(xué)活動，有助于醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)師資格考試，成為具備醫(yī)師基本素質(zhì)的合格醫(yī)務(wù)工作者

醫(yī)師資格考試是依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施的衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入性考試，醫(yī)學(xué)生通過醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，經(jīng)注冊才能在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)。醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分，從其具體的考試內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)與實踐基礎(chǔ)同等重要，正確的理論能夠指導(dǎo)實踐，通過實踐檢驗的理論也更有助于學(xué)生的理解、運用、評判與創(chuàng)新。

三 教學(xué)內(nèi)容：授課學(xué)科為主，兼顧綜合

體系是指一定范圍內(nèi)或同類的事物按照一定的秩序和內(nèi)部聯(lián)系組合而成的整體。構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程體系的意義在于，醫(yī)學(xué)人文課程在講授學(xué)科基本理論、規(guī)范的同時，應(yīng)注意橫向?qū)W科知識的延伸與擴展。發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實踐，同時也是涉及倫理、社會、法律、哲學(xué)思考的事件。經(jīng)典案例、熱點問題、醫(yī)學(xué)改革，以及新政策法律條例的頒布、制訂等都可以作為教學(xué)內(nèi)容?？梢越M織醫(yī)學(xué)人文課程任課教師集體備課，多角度、多層次地對其充分研究，再引導(dǎo)學(xué)生分析、思考，或作為作業(yè)留給學(xué)生進(jìn)行課后小組討論，讓學(xué)生學(xué)習(xí)事物的內(nèi)部聯(lián)系和意義，建立全面、立體、綜合、多元的思維模式，體現(xiàn)人文學(xué)科、社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的交叉滲透與綜合。

四 教學(xué)方法：課上講授與課下討論相結(jié)合

醫(yī)學(xué)發(fā)展、知識更新、技術(shù)創(chuàng)新的速度迫使醫(yī)學(xué)生需要改變被動學(xué)習(xí)的方式。醫(yī)學(xué)人文課程應(yīng)采取課上講授與課下討論相結(jié)合的教學(xué)方法，組織學(xué)生6～8人一組，圍繞案例或?qū)嵺`問題結(jié)合原理進(jìn)行互動學(xué)習(xí)，通過閱讀、提問、相互講授與質(zhì)疑，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和提出問題與解決問題的能力，提高懷疑與批判、反思與自省的意識。自省的醫(yī)生在工作中不會用一種主觀臆斷的方式來看待生理和精神上的疾患。這種自我的審視使得醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒌貎A聽病人的苦痛，意識到自身的不足，提高自身的臨床技能，做出循證的判斷，更重要的是不斷地升華自己的價值。只有這樣，醫(yī)生的技術(shù)、能力、洞察與同情才能結(jié)合在一起，更好地服務(wù)于患者。

五 考核方式：多元化理論考核形式，實踐中考核人文職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課程以教材理論為中心，以試卷的形式通過選擇、簡答、案例分析等題型進(jìn)行考核，形式單一，作用有限，并不能對醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的掌握與應(yīng)用情況進(jìn)行有效的檢驗與考核，同時也無法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯后的成長與發(fā)展進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神與職業(yè)素養(yǎng)方面的考核與評價。因此，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程體系過程中對醫(yī)學(xué)人文課程的考核形式進(jìn)行改革與調(diào)整是非常必要的。

首先，應(yīng)采取多種形式的評估方法。例如，學(xué)生對自我價值觀與態(tài)度的自評、實踐活動的表現(xiàn)，以及課上案例短評的小文章，都可以作為課程考核的指標(biāo)?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的科目，考核內(nèi)容也應(yīng)緊密聯(lián)系考綱要求，有利于提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

其次，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)只有在醫(yī)學(xué)實踐中才能更鮮明、更生動地體現(xiàn)出來。因此，應(yīng)為醫(yī)學(xué)生建立職業(yè)道德與醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育的檔案，通過臨床實習(xí)和畢業(yè)后的醫(yī)療實踐對學(xué)生的人文素養(yǎng)進(jìn)行記錄與評價，強化實踐性教學(xué)，強化學(xué)生的人文意識，同時對醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行反饋。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕