年輕乳癌為何多棄世

日前，33歲的青年歌手姚貝娜因乳腺癌復發辭世，引起了人們的廣泛熱議。在為這位年輕美麗的女性哀悼的同時，不少女性朋友也對“乳腺癌”這三個字充滿了恐懼和疑問，乳腺癌有哪些早期癥狀？一旦患上乳腺癌，怎樣治療才能避免復發？乳腺癌會傳染嗎？如何才能既擁有漂亮、健康的乳房，又免于患乳腺癌的悲劇呢？本期熱點就圍繞著這些疑惑進行闡述，期待更多的人看到本刊后，能學會正確認知和科學防范乳腺癌。

策劃/執行 家庭醫學刊社

近年來，全世界乳腺癌發病率逐年上升，乳腺癌已成為危害我國女性健康的主要惡性腫瘤。我們一般將發病年齡小于35～40歲的乳腺癌患者歸為年輕乳腺癌，年輕乳腺癌約占乳腺癌發病率的5%～7%。年輕乳腺癌預后較其他年齡階段（>40歲）的乳腺癌差，其原因可能與年輕乳腺癌獨特的生物學特點有關。年輕乳腺癌往往病灶體積大、腫瘤細胞分化差、淋巴結血管轉移率高、多為預后較差的分子分型。這些生物學特點使年輕乳腺癌表現為腫瘤負荷較大，臨床易侵襲，分期較晚，對治療反應不佳；此外，年輕乳腺癌局部復發率可為一般乳腺癌的1.5倍，死亡率也隨之增高。

年輕乳腺癌還可能與乳腺癌家族史及對側乳腺癌的發生有關。患者多有乳腺癌家族史，往往與攜帶乳腺癌易感基因BRCA1/2有關。雖然有關BRCA1/2的基因檢測在國外已經開展，國外建議年輕的三陰性乳腺癌患者進行乳腺癌基因檢測，但由于缺乏我們國人相關基因突變位點的數據及可靠的檢測標準，目前有關乳腺癌易感基因的檢測在國內除少數單位進行研究外，尚未在臨床開展。年輕乳腺癌發生對側乳腺癌的風險可增加一倍。

考慮到年輕乳腺癌患者的這些特點，在與患者溝通，共同做出治療決策的時候，我們要更好的權衡獲益與風險。

如今乳腺癌的治療已經進入了以分子分型為基礎的個體化綜合治療時代。乳腺癌不再被認為是一種單一的疾病，大致可以劃分為luminal A、luminal B、HER2過表達型、三陰性乳腺癌等四種分子分型乳腺癌。年輕乳腺癌多見于后兩種預后不良的乳腺癌分子分型，更需要進行個體化的綜合治療。

乳腺癌綜合治療手段包括手術治療、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等。外科手術是早期乳腺癌重要而基礎的治療手段。雖然年輕乳腺癌局部復發率高，但年齡不是保乳手術的禁忌癥，易于早期復發的三陰性乳腺癌也不是保乳手術的禁忌癥?？紤]到年輕乳腺癌發生對側乳腺癌的可能較高，結合乳腺癌易感基因檢測，可考慮行對側乳腺預防性切除。隨著腫瘤整形手術的興起，年輕乳腺癌患者有了更多手術方式的選擇，可在進行乳腺癌根治性手術治療的同時或延期選擇假體、自體組織或兩者聯合的乳腺再造整形手術。年輕乳腺癌患者術后生存期較長，進行腫瘤與整形相結合的手術治療，能夠更好的保持乳腺外觀，提高患者術后的生活質量。

根治性手術切除了乳房后，有效的全身治療，如化療、內分泌治療+/-卵巢功能抑制、靶向治療，甚至局部的放療，都能夠降低乳腺癌的復發轉移，降低乳腺癌死亡率，提高生存率。其中由于內分泌治療時程長，目前提倡最少5年甚至10年的治療，可能會伴隨不良反應的發生，影響患者的依從性。但我們不能投鼠忌器，內分泌治療具有長期抑制乳腺癌復發的作用，是乳腺癌治療的重要手段，我們可以通過隨訪、調整，保證內分泌治療安全且持續進行。

除了強調對治療的依從性，年輕乳腺癌患者有一個特殊的現實考慮，即生育問題?；煏T導閉經，損傷卵巢的生殖功能。內分泌治療具有生殖毒性。對于有生育要求的年輕乳腺癌患者在制定治療方案的初始，可請腫瘤生殖醫學專家參與，提供輔助生殖技術方面的咨詢與處理。

早期篩查、有效治療，使乳腺癌死亡率自90年代起呈下降趨勢。在早診早治有效開展的地區，乳腺癌5年生存率總體可以達到70%～90%左右，預后良好。但轉移性乳腺癌的治療效果依然較差，其5年生存率仍停留在20%左右，中位生存時間18～24個月。

乳腺癌的復發和轉移有眾多機制與學說研究，主要涉及腫瘤本身因素、患者機體因素與治療相關因素三個方面。在臨床處理過程中，針對腫瘤細胞進行規范治療，無需過度治療，也應避免治療不足。陳曉旭患病后拒絕治療，姚貝娜在治療期間仍從事一些專業的演出活動，可能不利于抗腫瘤治療。將機體視為整體，情緒、精神狀態、內分泌、免疫構成了機體的網絡，相互作用，達到穩態。如果把腫瘤細胞視為“種子”，那么患者的機體就是“土壤”，我們強身固體，養成良好的生活方式，改良土壤，就可以讓腫瘤細胞無法生根發芽。

在治療的同時，我們建議扶助體內正氣，通過建立良好的生活方式，調整生活節奏，保持心情舒暢。要進行適當的體育鍛煉，控制體重。只單純補充所謂的營養，或者不進行任何活動，都是不利于機體健康的。我們主張膳食均衡，增加水果、蔬菜等的攝入，合理補充蛋白質等食物。戒煙限酒，不亂用外源性的雌激素等藥物。這些注意事項對于預防乳腺癌的復發轉移具有積極作用。

在乳腺癌治療結束后，患者除了要繼續保持健康的生活習慣外，最重要的是要進行乳腺癌規范的隨訪復查。我們建議在乳腺癌術后三年內，每3個月隨訪一次；在乳腺癌術后4～5年期間，每6個月隨訪一次；乳腺癌術后6年開始，每年隨訪一次。具體隨訪的內容由醫生視情況而定。

針對年輕乳腺癌患者獨特的生物學特性，我們更強調個體化綜合治療要有乳腺外科、腫瘤內科、放療科、腫瘤整形科、腫瘤生殖科、遺傳學?？?、腫瘤?？谱o士，以及患者及家屬的共同參與。年輕乳腺癌患者很多都是單位的骨干，家庭的重心，在治療結束后，很多年輕乳腺癌患者都能回歸正常的生活。我們不主張患者“逞強”，而是建議患者力所能及地安排生活與工作；我們不主張患者“自我封閉”，家庭、同事和朋友都是乳腺癌患者良好的社會支持，健全的內心是患者由內而外的抗病力。

與此同時，年輕乳腺癌患者需要與醫生進行良好交流，定期的隨訪是至關重要的。醫學不僅是科學，也是人文和藝術，規范治療是基礎，個體化治療是升華，正規隨訪是保險，年輕乳腺癌患者未來的路很長，請一起走過。