5大療法終結(jié)子宮肌瘤

對(duì)于很多女性來說，子宮肌瘤就像身體里的“定時(shí)炸彈”，一日不除就難以心安。可什么時(shí)候以什么方式去除，卻是需要慎而又慎的事情。

令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀

子宮肌瘤是成年女性中比較常見的婦科病，大約有1/3的女性會(huì)在人生的不同階段和它們相遇。過去一般認(rèn)為，30～50歲的中年女性是子宮肌瘤的高發(fā)人群。近幾年，發(fā)病人群卻呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢(shì)。究其原因，與年輕女性濫用激素類美容產(chǎn)品不無關(guān)系。另外，子宮肌瘤的生長(zhǎng)與雌性激素的過度刺激有關(guān)，因此子宮肌瘤也比較容易出現(xiàn)在孕期女性身上。反之，絕經(jīng)期女性即便身體里有子宮肌瘤，一般也會(huì)停止生長(zhǎng)。

5大療法

期待療法

適合人群：40歲以上，并開始有絕經(jīng)現(xiàn)象、臨床癥狀輕微者；未婚未育，肌瘤較小，且無臨床癥狀的年輕患者。

專家認(rèn)為，單個(gè)肌瘤直徑在5厘米以下的，可以先采用期待療法。所謂期待療法就是臨床常說的觀察，是不用任何藥物和其他治療手段。每3個(gè)月進(jìn)行一次婦科內(nèi)診、B超檢查。如果肌瘤生長(zhǎng)速度不快，對(duì)月經(jīng)影響不大，則可隨著年齡的增大、性激素水平的日益下降，期待子宮肌瘤日漸萎縮。

藥物療法

適合人群：年紀(jì)較輕(40歲以下)、肌瘤較小、有生育要求、月經(jīng)規(guī)律者；接近絕經(jīng)的患者。

患者不希望過早地切除子宮，又擔(dān)心肌瘤生長(zhǎng)太快對(duì)自己有影響，這類患者是目前臨床上接觸最多，也是最為矛盾的一部分人。所以采用相對(duì)比較保守的藥物療法，患者比較容易接受。但是，藥物治療往往只能起到抑制肌瘤生長(zhǎng)速度、減輕癥狀的作用，目前還不能從根本上解決問題。所以，如果藥物治療不理想，還是應(yīng)考慮手術(shù)治療。另外，接近絕經(jīng)的患者使用藥物治療，不僅可以改善月經(jīng)狀況，還可以促進(jìn)其提前閉經(jīng)。

子宮切除術(shù)

適合人群：接近或已經(jīng)絕經(jīng)、年紀(jì)較輕但宮頸炎癥較嚴(yán)重的患者。

包括子宮全切和子宮次全切兩種手術(shù)。次全切除術(shù)是指保留子宮頸，而把子宮體全部切除。這種手術(shù)方法簡(jiǎn)單、損傷小，但術(shù)前一定要對(duì)宮頸進(jìn)行檢查，排除癌前病變可能，否則保留的宮頸組織一旦發(fā)生惡變，再次手術(shù)將變得十分困難。

子宮全切除術(shù)就是將子宮全部切除。適合于年齡接近絕經(jīng)期或年紀(jì)較輕但宮頸炎癥較嚴(yán)重的患者。這不僅能解除子宮肌瘤給患者帶來的煩惱，同時(shí)也不必再為宮頸癌變而擔(dān)憂。但是，子宮全切要切斷5對(duì)子宮盆底間韌帶，等于在盆底掏了個(gè)大“窟窿”，有可能導(dǎo)致盆底松弛，也可能造成盆腹腔器官下沉造成便秘、尿失禁等。所以是否選擇子宮切除術(shù)，必須要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益的比值，做出最有利于自己的選擇。

肌瘤剔除術(shù)

適合人群：有生育要求的女性。

開腹手術(shù) 最傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通常在下腹部做一個(gè)8～10cm（取決于肌瘤的大小）的切口，該手術(shù)幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術(shù)相對(duì)來說創(chuàng)傷較大，恢復(fù)得慢。

腹腔鏡技術(shù) 近年來比較流行，在腹壁上打3～4個(gè)直徑在0.5～2cm之間的切口，通過手術(shù)器械把子宮肌瘤切除。因其腹壁疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，因此受到了患者的歡迎。但是，腹腔鏡手術(shù)缺少觸覺，有可能造成遺漏。因此建議術(shù)前超聲提示肌瘤超過5個(gè)的患者，不要堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)。另外，如果肌瘤太大，那么手術(shù)時(shí)候出血多，縫合困難，也不能首選腹腔鏡手術(shù)，而應(yīng)考慮開腹手術(shù)。

宮腔鏡手術(shù) 主要適合位于子宮腔內(nèi)部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設(shè)備和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴性的手術(shù)。

陰式手術(shù) 有兩種含義，一種是對(duì)于某些黏膜下的肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內(nèi)脫出到陰道內(nèi)，從陰道途徑可完整摘除；另外一種是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進(jìn)行的陰式手術(shù)，這種手術(shù)方式對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高。一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個(gè)數(shù)不超過2個(gè)，肌瘤比較靠近下面的患者。陰式手術(shù)后的疼痛較輕，但是相對(duì)而言，由于陰道是有菌的環(huán)境，因此術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。

溫馨提示：臨床上，經(jīng)常有不少臨近絕經(jīng)期、且受肌瘤影響比較嚴(yán)重的患者強(qiáng)烈地要求保留子宮，雖然從技術(shù)上來說完全可能，但是因?yàn)樽訉m肌瘤有高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，二次手術(shù)的難度會(huì)增大。所以最好聽從醫(yī)生的建議，不要過于固執(zhí)地堅(jiān)持保留子宮。

介入治療

適合人群：懼怕手術(shù)尤其是渴望保留子宮的女性。

這是最新的治療方法，主要是對(duì)供應(yīng)肌瘤的血管進(jìn)行栓塞，阻斷血管的血液供應(yīng)。在子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮仍可以通過其他血管來維持子宮的正常營(yíng)養(yǎng)。而子宮肌瘤就會(huì)因缺血、缺氧而壞死，肌瘤體積會(huì)縮小甚至消失，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

良性≠無害

子宮肌瘤被認(rèn)為是長(zhǎng)在子宮上的良性腫瘤，患者平時(shí)沒有多少異常感覺。并且惡變率很低，一般在1%以下，因此對(duì)人的生命并無威脅。然而，對(duì)于許多患者來說，子宮肌瘤仍然是一個(gè)“定時(shí)炸彈”，它也會(huì)給女性朋友帶來危害。

1經(jīng)期過長(zhǎng)，經(jīng)量過大 子宮肌瘤可能導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，貧血，甚至嚴(yán)重到出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

2壓迫其他器官 子宮肌瘤長(zhǎng)到拳頭大小，會(huì)造成骨盆中的其他器官受到壓迫，出現(xiàn)腹部不適及一系列癥狀，如尿急、尿頻、小便困難，大便困難，輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水，腰背酸脹不適等。而且大肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大。

3繼發(fā)感染 如果肌瘤扭轉(zhuǎn)壞死，可能導(dǎo)致突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤還會(huì)繼發(fā)感染。

4影響懷孕 有些肌瘤會(huì)引起不孕或流產(chǎn)，因?yàn)樽訉m肌瘤會(huì)影響子宮內(nèi)膜的增生和受精卵的著床發(fā)育。即使胚胎著床，因?yàn)榧×龅拇嬖冢部赡艽碳ぷ訉m收縮，容易造成流產(chǎn)。